DIFERENCIAS ENTRE NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
La nutrición enteral debe ser siempre preferida sobre la nutrición parenteral cuando el tracto gastrointestinal es funcional, ya que está asociada con menos complicaciones infecciosas, menor costo y es más fisiológica. 1
Definiciones y Vías de Administración
Nutrición Enteral
- Administración de nutrientes a través del tracto gastrointestinal mediante sondas de alimentación
- Puede ser administrada por:
- Sondas nasogástricas (corto plazo, <30 días)
- Sondas nasoyeyunales
- Gastrostomía (largo plazo, >4-6 semanas)
- Yeyunostomía
Nutrición Parenteral
- Administración de nutrientes directamente al torrente sanguíneo
- Requiere acceso venoso central o periférico
- Bypassa el tracto gastrointestinal completamente
Indicaciones Principales
Nutrición Enteral
- Pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapaces de mantener ingesta oral adecuada
- Debe iniciarse cuando el paciente no puede mantener una ingesta oral adecuada por más de 3 días 1
- Puede iniciarse temprano (<24h) en pacientes críticos hemodinámicamente estables 1
Nutrición Parenteral
- Indicada ÚNICAMENTE cuando la nutrición no puede administrarse por vía intestinal 1:
- Obstrucción intestinal completa
- Íleo severo
- Intestino corto
- Fístulas intestinales de alto débito
- Dismotilidad severa
- Intolerancia severa a la nutrición enteral
- Imposibilidad de acceso al tracto digestivo
Ventajas y Desventajas
Ventajas de la Nutrición Enteral 2, 1
- Mantiene la integridad de la mucosa intestinal
- Reduce el riesgo de úlceras por estrés
- Menor costo
- Menor tasa de complicaciones infecciosas
- Más fisiológica
Desventajas de la Nutrición Enteral
- Riesgo de aspiración broncopulmonar
- Diarrea
- Distensión abdominal
- Complicaciones mecánicas relacionadas con las sondas
Ventajas de la Nutrición Parenteral 1
- Permite nutrición completa cuando el intestino no es utilizable
- Control preciso de la administración de nutrientes
- Útil en intestino no funcional
Desventajas de la Nutrición Parenteral 2, 1, 3
- Mayor riesgo de complicaciones infecciosas
- Más costosa
- Complicaciones relacionadas con catéteres
- Mayor riesgo de sobrealimentación
- Puede causar atrofia de la mucosa intestinal
- Mayor riesgo de complicaciones metabólicas
Situaciones Clínicas Específicas
Cirugía
- La nutrición enteral o combinación enteral/parenteral es la primera opción en pacientes que requieren soporte nutricional postoperatorio 2
- La nutrición enteral temprana postoperatoria reduce el riesgo de infecciones en aproximadamente 30% y la estancia hospitalaria en casi un día 2
- La nutrición parenteral postoperatoria está indicada en pacientes desnutridos en quienes la nutrición enteral no es factible o no es tolerada 2
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- La nutrición enteral debe ser la primera opción en pacientes con EII que requieren soporte nutricional 2
- La nutrición parenteral no debe usarse como tratamiento primario en pacientes con enfermedad luminal inflamatoria de Crohn 1
- La combinación de nutrición enteral y parenteral debe considerarse cuando >60% de las necesidades energéticas no pueden cubrirse por vía enteral 2
Pancreatitis Aguda
- En pancreatitis aguda severa, si se requiere soporte nutricional, la vía enteral debe usarse si puede ser tolerada 2
- La alimentación nasogástrica puede usarse ya que parece ser efectiva en 80% de los casos 2
- La nutrición parenteral debe reservarse para casos con íleo persistente por más de cinco días 2
Pacientes Críticos
- El aporte energético exógeno durante la fase aguda no debe exceder 20-25 kcal/kg/día 1
- Durante la fase anabólica de recuperación, el objetivo debe ser proporcionar 25-30 kcal/kg/día 1
Uso Combinado de Nutrición Enteral y Parenteral
- La combinación debe considerarse en pacientes que tienen indicación para soporte nutricional y en quienes >60% de las necesidades energéticas no pueden cubrirse por vía enteral 2, 1
- La nutrición parenteral suplementaria debe usarse en pacientes que no pueden ser alimentados suficientemente por vía enteral 1
- En casos de fístulas enterocutáneas de alto débito o lesiones gastrointestinales parcialmente obstructivas 2
Algoritmo para la Selección del Tipo de Soporte Nutricional
- Evaluar la funcionalidad del tracto gastrointestinal
- Si el tracto GI es funcional → Nutrición enteral
- Si el tracto GI no es funcional o hay contraindicaciones absolutas → Nutrición parenteral
- Si el tracto GI es parcialmente funcional pero no cubre >60% de requerimientos → Nutrición mixta (enteral + parenteral)
- Si se requiere soporte por >4-6 semanas → Considerar accesos permanentes (gastrostomía/yeyunostomía para enteral)
Puntos Clave para Recordar
- La evidencia científica demuestra que la nutrición enteral se asocia con menos complicaciones infecciosas que la parenteral 2, 3
- La nutrición parenteral no debe usarse en pacientes que toleran la nutrición enteral o que no están desnutridos, ya que puede causar más daño que beneficio 2
- En casos de fallo intestinal prolongado (como en pacientes con resección intestinal que ha creado un intestino corto), la nutrición parenteral es obligatoria y salva vidas, al menos en las etapas iniciales del fallo intestinal 2
- La nutrición enteral temprana (<24h) después de cirugía gastrointestinal electiva es segura y beneficiosa 2