What is the appropriate management for a patient who has been electrocuted, is currently asymptomatic but has a decreased level of consciousness?

Manejo de Paciente Electrocutado con Pérdida del Estado de Alerta

El paciente electrocutado actualmente asintomático pero con pérdida del estado de alerta debe ser hospitalizado inmediatamente para monitoreo cardíaco continuo, evaluación neurológica completa y observación por al menos 24 horas.

Evaluación Inicial

• Colocar al paciente en posición supina para facilitar la evaluación y asegurar una adecuada circulación cerebral 1
• Activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencia 1
• Monitorizar signos vitales continuamente, con especial atención a la función cardíaca 2
• Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones para detectar arritmias o alteraciones de conducción 3, 2
• Evaluar el nivel de conciencia utilizando la Escala de Coma de Glasgow 1
• Examinar reflejos pupilares, corneales y oculovestibulares para evaluar función del tronco cerebral 1
• Buscar signos de trauma asociados a la caída durante la electrocución 3, 4

Monitorización Cardíaca

• Mantener monitorización cardíaca continua durante al menos 24 horas, especialmente en pacientes con:

  • Pérdida de conciencia (como en este caso) 2
  • Exposición a alto voltaje 4, 2
  • Alteraciones en el ECG inicial 2, 5
  • Desequilibrios electrolíticos 2

• Las arritmias malignas generalmente ocurren inmediatamente después de la lesión eléctrica, pero se debe vigilar por posibles complicaciones tardías 2

Evaluación Neurológica

• Realizar evaluación neurológica completa para detectar déficits focales 3, 6

• Considerar estudios de imagen cerebral (preferentemente resonancia magnética) para descartar:

  • Hemorragia cerebelosa 4
  • Edema cerebral, especialmente en lóbulos occipitales 6
  • Lesiones traumáticas asociadas a la caída 4

• Evaluar periódicamente el nivel de conciencia utilizando la Escala de Coma de Glasgow 1

• Monitorizar por posibles convulsiones tardías durante al menos 24 horas 1

Estudios Complementarios

• Análisis de sangre para evaluar:

  • Electrolitos séricos (especialmente potasio y calcio) 2
  • Marcadores cardíacos (troponina) 2
  • Función renal 4, 7

• Considerar electroencefalograma si hay sospecha de actividad convulsiva 6

• En casos de alto voltaje o trauma asociado, realizar radiografías o TC de columna cervical para descartar fracturas 4

Tratamiento

• Asegurar una adecuada oxigenación 4
• Corregir desequilibrios electrolíticos, especialmente hipokalemia e hipocalcemia 2
• Administrar líquidos intravenosos para mantener adecuada hidratación y función renal 4, 7
• En caso de convulsiones, administrar anticonvulsivantes según protocolo 1
• Si hay edema cerebral, considerar tratamiento con corticosteroides 6
• Inmovilización cervical si hay sospecha de lesión en columna 4

Criterios de Alta y Seguimiento

• No dar de alta hasta que el paciente recupere completamente el estado de alerta 3, 2

• El paciente debe permanecer hospitalizado por al menos 24 horas para observación 2, 5

• Antes del alta, debe tener:

  • Estado neurológico normal 3, 6
  • ECG sin alteraciones 2, 5
  • Ausencia de arritmias durante el monitoreo 2
  • Electrolitos normalizados 2

• Programar seguimiento ambulatorio en 1-2 semanas para evaluar posibles secuelas neurológicas tardías 6

Consideraciones Especiales

• Las lesiones por electricidad pueden causar daño multisistémico, incluso en pacientes inicialmente asintomáticos 4, 7
• La pérdida de conciencia tras electrocución es un signo de alto riesgo que requiere evaluación hospitalaria completa 3, 2
• Los desequilibrios electrolíticos aumentan significativamente el riesgo de arritmias 2
• Las secuelas neurológicas pueden ser inmediatas o tardías, por lo que se requiere vigilancia continua 6