Manejo del Paciente con Lesión Eléctrica
Monitorización y Evaluación Inicial
El manejo de pacientes con lesiones eléctricas debe incluir monitorización cardíaca continua, reposición de líquidos intravenosos con soluciones cristaloides isotónicas, y vigilancia estrecha de signos vitales y función renal. 1
- Las lesiones eléctricas requieren monitorización cardíaca inmediata debido al riesgo de arritmias cardíacas, que son la principal causa de muerte inmediata por electrocución 1, 2
- La gravedad de las lesiones eléctricas puede no correlacionarse con el daño cutáneo visible, requiriendo evaluación exhaustiva de posibles lesiones internas 1
- Los pacientes con lesiones eléctricas deben ser monitorizados por al menos 24 horas si presentan sincope, alteraciones en el ECG o exposición a alto voltaje 2
Manejo de Líquidos Intravenosos
- Iniciar terapia con fluidos cristaloides isotónicos (solución salina 0.9%) como primera línea para pacientes con lesiones eléctricas que presentan signos de shock 3
- Evitar soluciones hipotónicas como Ringer lactato en pacientes con lesiones eléctricas, ya que pueden aumentar el edema tisular 3
- Administrar líquidos mediante técnica de desafío de fluidos, utilizando bolos de 250-1000 ml con reevaluación después de cada bolo 3
- Considerar la administración rápida de líquidos IV en víctimas con destrucción significativa de tejidos para contrarrestar el shock y corregir las pérdidas continuas de líquidos 1
Objetivos de Reanimación y Monitorización
- Evaluar la respuesta a la reanimación con líquidos mediante la medición de lactato (buscando una reducción del 20% en la primera hora) y signos clínicos de perfusión tisular 3
- Monitorizar signos vitales, especialmente frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 1
- Vigilar la función renal mediante control de diuresis horaria (objetivo >0.5 ml/kg/h) y niveles de creatinina sérica para detectar tempranamente mioglobinuria y daño renal 1
- Realizar electrocardiograma seriado para detectar arritmias cardíacas, que pueden presentarse de forma tardía 2
Manejo Nutricional
- Iniciar nutrición enteral temprana si no hay contraindicaciones, para prevenir el catabolismo aumentado por la lesión eléctrica 4
- En pacientes con quemaduras extensas por electricidad, considerar un aumento en los requerimientos calóricos y proteicos para favorecer la cicatrización 1
- Mantener un balance nitrogenado positivo para favorecer la recuperación tisular 5
- Evitar ayuno prolongado que pueda exacerbar el catabolismo muscular 4
Criterios para Suspender o Limitar la Reanimación con Líquidos
- Interrumpir la reanimación con líquidos cuando no se observe mejoría de la perfusión tisular en respuesta a la carga de volumen 3
- Vigilar signos de sobrecarga de líquidos como edema pulmonar, especialmente en pacientes con acceso limitado a ventilación mecánica 3
- Considerar el uso temprano de vasopresores (norepinefrina como primera línea) si persiste hipotensión a pesar de adecuada reanimación con líquidos 3, 1
- Titular cuidadosamente los líquidos incluso en pacientes que responden al volumen, para evitar la "sumersión iatrogénica" 6
Consideraciones Especiales y Complicaciones
- Las lesiones eléctricas de las extremidades superiores son las más comunes y pueden requerir exploración quirúrgica urgente en caso de síndrome compartimental 7
- El daño muscular profundo puede ser mucho mayor que las quemaduras cutáneas visibles, requiriendo vigilancia de mioglobinuria y función renal 7
- Considerar intubación temprana en pacientes con quemaduras extensas, particularmente aquellas que involucran cara, boca o cuello anterior 1
- Vigilar complicaciones tardías como neuropatías, cataratas y alteraciones neurológicas que pueden desarrollarse semanas después de la lesión 5
Errores Comunes a Evitar
- Subestimar la gravedad de las lesiones eléctricas basándose solo en el daño cutáneo visible 1
- No monitorizar adecuadamente la función cardíaca, lo que puede resultar en arritmias no detectadas 1, 2
- Administrar volúmenes excesivos de líquidos sin una adecuada evaluación de la respuesta 6
- Retrasar la consulta quirúrgica en pacientes con sospecha de síndrome compartimental 7