What are the clinical and diagnostic criteria for Helicobacter pylori gastritis?

Criterios Clínicos y Diagnósticos para Gastritis por Helicobacter pylori

La gastritis por Helicobacter pylori es una enfermedad infecciosa que debe ser diagnosticada mediante pruebas específicas y tratada con antibióticos adecuados para erradicar la infección y prevenir complicaciones como úlcera péptica y cáncer gástrico. 1

Manifestaciones Clínicas

La infección por H. pylori puede presentarse con diversos síntomas o ser asintomática:

• Dispepsia no investigada (dolor o malestar en la parte superior del abdomen) 1
• Antecedentes de úlcera gástrica o duodenal actual o pasada 1
• Síntomas de reflujo gastroesofágico 1
• Dolor abdominal recurrente 1
• Náuseas y vómitos 2
• Sensación de saciedad temprana 2

Poblaciones de Alto Riesgo para Realizar Pruebas

Es importante identificar las poblaciones que deben someterse a pruebas diagnósticas:

• Personas con sospecha de infección por H. pylori (por ejemplo, úlcera duodenal activa) 1
• Individuos con úlceras gástricas o duodenales actuales o pasadas 1
• Personas con dispepsia no investigada 1
• Pacientes con linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica (MALT) 1
• Familiares que residen en el mismo hogar de pacientes con infecciones activas por H. pylori 1
• Personas con antecedentes familiares de enfermedad de úlcera péptica 1
• Personas con antecedentes familiares de cáncer gástrico 1
• Inmigrantes de primera generación de áreas de alta prevalencia 1
• Grupos étnicos de alto riesgo (por ejemplo, en Estados Unidos: latinos, afroamericanos) 1
• Pacientes con uso crónico de AINE o aspirina 2
• Pacientes con anemia por deficiencia de hierro, púrpura trombocitopénica idiopática o deficiencia de vitamina B12 2

Métodos Diagnósticos

Pruebas No Invasivas (preferidas generalmente) 1

• Prueba de aliento con urea (UBT):

  • Alta sensibilidad y especificidad 1
  • Detecta infección activa 1
  • Se debe suspender el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) 2 semanas antes 1
  • No se afecta por antagonistas H2 1

• Prueba de antígeno en heces:

  • Alta sensibilidad y especificidad 1
  • Detecta infección activa 1
  • Se debe suspender el uso de IBP 2 semanas antes 1
  • Especialmente útil en niños 1

• Pruebas serológicas (IgG anti-H. pylori):

  • Útiles solo cuando existe alta probabilidad pretest (como úlcera duodenal activa) 1
  • Permanecen positivas mucho tiempo después de la erradicación (cicatriz serológica) 1
  • Si se realiza con baja probabilidad pretest, confirmar con UBT o prueba de antígeno en heces 1
  • No se recomiendan las pruebas de IgA e IgM por su baja especificidad y sensibilidad 1

Pruebas Invasivas (requieren endoscopia) 1

• Histología:

  • Patrón característico de inflamación aguda sobre crónica 1
  • La inmunohistoquímica con anticuerpos específicos contra H. pylori es la tinción más precisa 1
  • Permite evaluar cambios histológicos asociados (metaplasia intestinal, atrofia) 1

• Prueba rápida de ureasa:

  • Se realiza durante la endoscopia 1
  • Resultados disponibles en minutos a horas 1
  • Puede dar falsos negativos con uso reciente de antibióticos, bismuto o IBP 1

• Cultivo:

  • Permite realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 1
  • Baja sensibilidad pero alta especificidad 1

• Pruebas moleculares:

  • Secuenciación de nueva generación (NGS) para detectar resistencia antimicrobiana 1
  • Disponible para biopsias gástricas frescas o fijadas en formalina 1

Consideraciones Importantes para el Diagnóstico

• Factores que pueden causar falsos negativos:

  • Uso de antibióticos (suspender 4 semanas antes) 1
  • Uso de compuestos de bismuto (suspender 2 semanas antes) 1
  • Uso de IBP (suspender 2 semanas antes) 1
  • Un resultado positivo es confiable a pesar de estos factores 1

• Confirmación post-tratamiento:

  • Se debe confirmar la erradicación mediante prueba de aliento con urea o antígeno en heces 1
  • Realizar al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
  • La confirmación de erradicación es ahora el estándar de atención 3

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

1. Evaluación inicial:

   • Identificar si el paciente pertenece a grupo de riesgo 1
   • Evaluar síntomas compatibles con gastritis o úlcera 1

2. Selección de prueba diagnóstica inicial:

   • Para pacientes sin alarma: prueba no invasiva (UBT o antígeno en heces) 1
   • Para pacientes con síntomas de alarma (pérdida de peso, disfagia, sangrado digestivo): endoscopia con biopsias 1

3. Interpretación de resultados:

   • Resultado positivo: iniciar tratamiento erradicador 1
   • Resultado negativo con alta sospecha: considerar repetir prueba después de suspender IBP 1

4. Seguimiento post-tratamiento:

   • Confirmar erradicación con UBT o antígeno en heces 4 semanas después de completar tratamiento 1
   • Si persiste positivo: evaluar cumplimiento y considerar terapia de segunda línea 1

La gastritis por H. pylori debe considerarse una enfermedad infecciosa que requiere diagnóstico preciso y tratamiento efectivo para prevenir complicaciones graves como úlcera péptica y cáncer gástrico 1, 4.