Cefuroxima para el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori
La cefuroxima no está recomendada como tratamiento de primera línea para la infección por Helicobacter pylori, pero puede ser una alternativa útil en pacientes con alergia a la penicilina como parte de una terapia cuádruple con bismuto.
Tratamientos recomendados para H. pylori
Terapias de primera línea
- En áreas con alta resistencia a claritromicina, la terapia cuádruple con bismuto es la recomendada como tratamiento empírico de primera línea 1
- Si la terapia cuádruple con bismuto no está disponible, se recomienda un tratamiento secuencial o una terapia cuádruple sin bismuto 1
- La terapia cuádruple con bismuto incluye sales de bismuto, tetraciclina, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis altas 2
Terapias de segunda línea
- Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina, se recomienda una terapia cuádruple con bismuto o una terapia triple con levofloxacino 1
- En áreas con alta resistencia a claritromicina, después del fracaso de la terapia cuádruple con bismuto, se recomienda la terapia triple con levofloxacino 1
- La terapia con levofloxacino generalmente consiste en un IBP, amoxicilina y levofloxacino durante 10-14 días 2
Terapias de tercera línea
- Después del fracaso de la terapia de segunda línea, el tratamiento debe guiarse por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 1
- Se recomienda prescribir empíricamente antibióticos no utilizados previamente cuando no es posible realizar pruebas de susceptibilidad 1
Papel de la cefuroxima en el tratamiento de H. pylori
En pacientes con alergia a la penicilina
- La cefuroxima puede ser una alternativa a la amoxicilina en pacientes con alergia a la penicilina 3, 4
- En pacientes con alergia a la penicilina y en áreas de baja resistencia a claritromicina, se puede prescribir una combinación de IBP-claritromicina-metronidazol 1
- En pacientes con alergia a la penicilina y en áreas de alta resistencia a claritromicina, se debe preferir la terapia cuádruple con bismuto 1
Eficacia de los regímenes basados en cefuroxima
- Una terapia cuádruple con cefuroxima (500 mg dos veces al día), levofloxacino (500 mg una vez al día), esomeprazol (20 mg dos veces al día) y bismuto (220 mg dos veces al día) durante 14 días ha mostrado tasas de erradicación del 85.5% en análisis por intención de tratar 3
- La terapia cuádruple con cefuroxima tiene una eficacia similar a la terapia cuádruple con amoxicilina (81.0% vs 83.5% en análisis por intención de tratar) 4
- La terapia cuádruple con cefuroxima, levofloxacino, vonoprazan y bismuto (CQT) ha mostrado ser más efectiva que la terapia dual con cefuroxima y vonoprazan (CDT) (86.3% vs 76.0% en análisis por intención de tratar) 5
Factores que afectan la eficacia
- La resistencia a cefuroxima y el mal cumplimiento son factores independientes que predicen el fracaso terapéutico 3
- Las tasas de erradicación en pacientes con susceptibilidad dual a levofloxacino y cefuroxima, resistencia aislada a levofloxacino, resistencia aislada a cefuroxima y resistencia dual fueron 97.2%, 84.0%, 50.0% y 0%, respectivamente 3
Consideraciones prácticas
Seguimiento después del tratamiento
- Se recomienda confirmar la erradicación con la prueba de aliento de urea o la prueba de antígeno monoclonal en heces al menos 4 semanas después de completar la terapia 1, 2
- Los pacientes deben suspender los IBP al menos 2 semanas antes de la prueba para evitar resultados falsos negativos 2
Mejora de la eficacia del tratamiento
- Asegurar un alto cumplimiento educando al paciente sobre la importancia de completar el curso completo del tratamiento 2
- Usar dosis más altas y/o IBP más potentes (rabeprazol o esomeprazol) puede mejorar las tasas de erradicación 2
- El abandono del tabaco durante el tratamiento puede reducir el riesgo de fracaso del tratamiento 2
Conclusión
La cefuroxima puede ser una alternativa útil a la amoxicilina en regímenes de tratamiento para H. pylori, especialmente en pacientes con alergia a la penicilina, pero debe utilizarse preferentemente como parte de una terapia cuádruple con bismuto para maximizar la eficacia.