Can oxygen administration in pneumothorax cause atelectasis?

Administración de Oxígeno en Neumotórax y Riesgo de Atelectasias

La administración de oxígeno a alto flujo (10 L/min) en pacientes con neumotórax no causa atelectasias, sino que acelera la reabsorción del aire del espacio pleural y es recomendada como parte del tratamiento estándar en pacientes hospitalizados por neumotórax. 1

Mecanismo de acción del oxígeno en neumotórax

• El oxígeno a alto flujo (10 L/min) reduce la presión parcial de nitrógeno en los capilares pleurales, aumentando el gradiente de presión entre los capilares y la cavidad pleural, lo que acelera la absorción del aire atrapado 1
• Esta terapia puede aumentar la tasa de reabsorción del neumotórax hasta cuatro veces más rápido que respirando aire ambiente, pasando de 1.25-1.8% del volumen del hemitórax por día a aproximadamente 4.2% por día 1, 2
• En un grupo de pacientes con neumotórax de tamaños entre 16% y 100%, la tasa media de reexpansión con oxígeno fue de 1.8% por día, con reexpansión completa en una media de 3.2 semanas 1

Recomendaciones para la administración de oxígeno en neumotórax

• Las guías de la Sociedad Torácica Británica (BTS) recomiendan administrar oxígeno a alto flujo (10 L/min) a pacientes hospitalizados con neumotórax en observación 1
• Para neumotórax sin drenaje que están en observación hospitalaria, se recomienda el uso de oxígeno a alta concentración (15 L/min mediante mascarilla con reservorio) a menos que el paciente tenga riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica 1
• Se debe tener precaución en pacientes con EPOC que pueden ser sensibles a concentraciones más altas de oxígeno 1

Relación entre oxígeno y atelectasias

• Las atelectasias (colapso de tejido pulmonar) están principalmente asociadas con la anestesia general y ventilación mecánica, no con la administración de oxígeno en pacientes con neumotórax 3
• Durante la anestesia, el uso de fracciones inspiradas de oxígeno muy altas (FiO2 = 1.0) puede contribuir a la formación de atelectasias, pero esto ocurre en un contexto diferente al del manejo del neumotórax 3
• No hay evidencia en las guías clínicas que sugiera que la administración de oxígeno en neumotórax cause atelectasias 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con enfermedad pulmonar bullosa severa, se debe realizar una TC para diferenciar entre bullas enfisematosas y neumotórax antes de cualquier intervención 1, 4
• Los pacientes con neumotórax completo (atelectasia completa del pulmón) tienen mayor incidencia de fuga aérea persistente y recurrencia ipsilateral, y pueden requerir intervención quirúrgica en su primer episodio 5
• Se debe evitar maniobras inspiratorias forzadas en pacientes con enfisema, ya que pueden causar neumotórax secundario 6

Algoritmo de manejo

1. Evaluar el tamaño del neumotórax (pequeño <2 cm o grande >2 cm entre el margen pulmonar y la pared torácica) 1, 4
2. Evaluar la presencia de síntomas (disnea) 1
3. Para pacientes hospitalizados en observación:
   • Administrar oxígeno a alto flujo (10 L/min) 1
   • Monitorizar la saturación de oxígeno y estado respiratorio 1
   • Realizar radiografías seriadas para evaluar la resolución 2
4. Para neumotórax pequeños (<30%) sin síntomas significativos:
   • La terapia con oxígeno puede ser suficiente para acelerar la resolución 2
5. Para neumotórax grandes (>30%) o con síntomas significativos:
   • Considerar aspiración simple o drenaje torácico 1

La administración de oxígeno en neumotórax es segura y efectiva para acelerar la reabsorción del aire pleural, sin evidencia de que cause atelectasias en este contexto clínico.