How is a high-risk Transient Ischemic Attack (TIA) treated?

Behandlung eines Hochrisiko-TIA

Bei einem Hochrisiko-TIA (ABCD2-Score ≥4) sollte der Patient sofort in eine Stroke Unit aufgenommen oder innerhalb von 24-48 Stunden in einer spezialisierten TIA-Klinik untersucht werden, um das hohe Risiko eines frühen Schlaganfalls zu reduzieren. 1

Risikostratifizierung

• Alle Patienten mit Verdacht auf TIA sollten eine vollständige Bewertung erhalten, die eine Beurteilung des Schlaganfallrisikos mit dem ABCD2-Tool am ersten Kontaktpunkt mit dem Gesundheitswesen umfasst 2, 1
• Hochrisiko-TIA (ABCD2-Score ≥4) ist mit einem 8% Schlaganfallrisiko innerhalb von 2 Tagen verbunden, während ein niedriges Risiko (ABCD2-Score <4) mit einem 1% Risiko verbunden ist 2
• Besonders gefährdet sind Patienten mit vorübergehender einseitiger Schwäche, fluktuierenden oder anhaltenden Symptomen oder Sprachstörungen innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn 1

Diagnostik bei Hochrisiko-TIA

• Dringende CT-Untersuchung des Gehirns (innerhalb von 24 Stunden) 2, 1
• Dringender Carotis-Duplex-Ultraschall bei Patienten mit Symptomen im Carotis-Territorium, die potenzielle Kandidaten für eine Carotis-Revaskularisierung sind 2
• Routinemäßige Untersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Cholesterinspiegel, Glukosespiegel und EKG 2, 1
• Zusätzliche vaskuläre Bildgebung wie CT-Angiographie oder MR-Angiographie zur Beurteilung von Gefäßerkrankungen 1

Akutbehandlung

• Sofortige Einleitung einer antithrombotischen Therapie zur Verhinderung eines frühen Schlaganfalls 1, 3
• Bei nicht-kardioembolischem TIA sollte unverzüglich eine tägliche Thrombozytenaggregationshemmung zur Sekundärprävention von Schlaganfällen und anderen vaskulären Ereignissen verordnet werden 1
• Die Kombination von Aspirin und Dipyridamol mit verzögerter Freisetzung oder Clopidogrel sind wirksamer als Aspirin allein und sollten bei Patienten mit hohem Risiko eines erneuten Schlaganfalls eingesetzt werden 1, 3
• Bei Patienten mit kardioembolischem TIA wird eine langfristige orale Antikoagulation mit einem INR-Zielwert von 2,5 (Bereich 2,0-3,0) empfohlen 1

Management nach Risikofaktoren

• Bei Patienten mit symptomatischer Carotisstenose >70% reduziert eine Carotis-Endarterektomie das Risiko größerer neurologischer Ereignisse signifikant 1
• Der Nutzen der Carotis-Endarterektomie zur Schlaganfallprävention nimmt 2 Wochen nach Symptombeginn deutlich ab, da das Risiko wiederkehrender ischämischer Ereignisse in dieser frühen Phase am höchsten ist 2
• Behandlung von Risikofaktoren wie arterielle Hypertonie und erhöhtes Cholesterin ist in der Sekundärprävention von Schlaganfällen noch wichtiger als in der Primärprävention 3

Organisatorische Aspekte

• Spezialisierte TIA-Kliniken haben sich als sicher und kosteneffektiv erwiesen und vermeiden in den meisten Fällen eine vollständige Hospitalisierung 4
• Studien haben gezeigt, dass eine schnelle Beurteilung und Behandlung von TIA-Patienten das relative Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls um bis zu 80% reduzieren kann 4, 5
• Trotz der Evidenz für den Nutzen einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung erhalten viele Hochrisiko-TIA-Patienten nicht die empfohlene Behandlung mit Clopidogrel-Aspirin 6

Besondere Überlegungen

• Amaurosis fugax (vorübergehende Erblindung) ist eine Form des TIA, die durch eine vorübergehende Verringerung des Blutflusses zum Auge verursacht wird, häufig im Zusammenhang mit einer Atherosklerose der ipsilateralen Arteria carotis interna 2, 1
• Alle Dienste zur Versorgung von TIA sollten an Qualitätsverbesserungsmaßnahmen teilnehmen, die regelmäßige Audits und Feedback (mindestens alle 2 Jahre) umfassen 2, 1