Tipos de Voz y Alteraciones en Cuerdas Vocales
Las alteraciones de la voz pueden clasificarse según su etiología y manifestación clínica, siendo las más comunes la disfonía por tensión muscular, nódulos vocales, parálisis de cuerdas vocales y disfonía espasmódica, cada una con características distintivas que requieren abordajes específicos de diagnóstico y tratamiento.
Clasificación de las Alteraciones de la Voz
Disfonía (Ronquera)
La disfonía se caracteriza por cambios en la calidad, tono o volumen de la voz, afectando significativamente la calidad de vida del paciente:
- La disfonía puede ser aguda (menos de 3 semanas) o crónica (más de 3 meses) 1
- Afecta aproximadamente al 23.4% de los niños en algún momento, con mayor prevalencia en varones entre 8-14 años 1
- En adultos mayores, la prevalencia aumenta hasta un 2.5% en mayores de 70 años 1
- Impacta significativamente la calidad de vida, causando aislamiento social, depresión, ansiedad y pérdida de productividad laboral 1
Alteraciones Estructurales de las Cuerdas Vocales
Nódulos Vocales
- Representan el 77% de las causas de disfonía en niños 1
- Se desarrollan principalmente por abuso vocal, especialmente en profesionales de la voz 1
- Se manifiestan como lesiones benignas bilaterales en el borde de las cuerdas vocales 1
- Producen voz ronca, áspera y con fatiga vocal 1
Pólipos Vocales
- Pueden ser hemorrágicos o fibróticos 1
- Suelen ser unilaterales, a diferencia de los nódulos 1
- Asociados a trauma vocal agudo o crónico 1
- Producen voz ronca y con menor capacidad de proyección 1
Edema de Reinke
- También conocido como degeneración polipoide 1
- Fuertemente asociado al tabaquismo 1
- Produce voz grave y áspera 1
- Más común en mujeres fumadoras de mediana edad 1
Alteraciones Neurológicas de las Cuerdas Vocales
Parálisis o Paresia de Cuerdas Vocales
- Causas más frecuentes:
- Produce voz débil, entrecortada y con dificultad para proyectar 1
- La parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo es más común por su trayecto más largo alrededor del arco aórtico 1
Disfonía Espasmódica
- Trastorno neurológico caracterizado por espasmos involuntarios de las cuerdas vocales 1
- Produce voz entrecortada, tensa y con interrupciones 1
- El tratamiento de primera línea es la toxina botulínica 1, 2
- Puede causar disfagia como efecto secundario del tratamiento 2
Alteraciones Funcionales
Disfonía por Tensión Muscular (DTM)
- Representa entre el 10-40% de los casos en centros especializados de voz 1
- Caracterizada por tensión musculoesquelética laríngea excesiva 1
- Produce voz tensa, fatigada y con esfuerzo 1
- Puede ser primaria o secundaria a otras patologías laríngeas 1
Disfunción de Cuerdas Vocales (VCD)
- Caracterizada por aducción paradójica de las cuerdas vocales durante la respiración 3, 4
- Frecuentemente confundida con asma inducida por ejercicio 3
- Más común en mujeres y atletas jóvenes 4
- Puede manifestarse con disnea, estridor, sensación de ahogo y cambios en la voz 5
Factores que Modifican las Alteraciones Vocales
Factores Ocupacionales
- Los profesores tienen un 50% más de probabilidad de desarrollar disfonía 1
- El 20% de los docentes se ausentan del trabajo debido a problemas de voz 1
- Los cantantes y otros profesionales de la voz requieren evaluación más temprana 1
- El impacto económico del ausentismo laboral por disfonía en docentes se estima en $2.5 billones anuales en EE.UU. 1
Factores Iatrogénicos
- La intubación endotraqueal puede causar disfonía en más del 50% de los casos 1
- La cirugía cervical anterior se asocia con hasta un 50% de casos de ronquera postoperatoria 1
- La tiroidectomía puede causar parálisis del nervio laríngeo recurrente en hasta 2.1% de pacientes 1
- La endarterectomía carotídea se asocia con problemas vocales en hasta 6% de pacientes 1
Factores Farmacológicos
- Medicamentos que pueden causar disfonía:
- Corticosteroides inhalados: irritación mucosa dependiente de la dosis y laringitis fúngica 1
- Antihistamínicos, diuréticos y anticolinérgicos: efecto secante sobre la mucosa 1
- Inhibidores de la ECA: tos 1
- Anticoagulantes: hematoma de cuerda vocal 1
- Bifosfonatos: laringitis química 1
- Antipsicóticos: distonía laríngea 1
Diagnóstico de las Alteraciones Vocales
Evaluación Clínica
- La historia clínica debe incluir:
Laringoscopia
- Es fundamental realizar laringoscopia en pacientes con disfonía que persiste más de 3 meses o cuando se sospecha una causa grave subyacente 1
- La laringoscopia con estroboscopia permite detectar alteraciones sutiles del movimiento de las cuerdas vocales 1
- El diagnóstico inicial de "laringitis aguda" o "disfonía inespecífica" cambia en el 56% de los casos tras la evaluación otorrinolaringológica 1
Estudios de Imagen
- No se recomienda realizar TC o RM en pacientes con disfonía antes de la visualización directa de la laringe 1
- La TC de tórax puede ser útil para evaluar causas torácicas de parálisis de cuerda vocal, especialmente para visualizar la ventana aortopulmonar y lesiones paratraqueales 1
Tratamiento de las Alteraciones Vocales
Terapia de Voz
- Indicada para la mayoría de las alteraciones vocales, especialmente:
- Debe ser dirigida por un fonoaudiólogo especializado en voz 1
Tratamiento Quirúrgico
- Indicado en casos de:
- Las opciones incluyen:
Tratamiento Farmacológico
- La toxina botulínica es el tratamiento de primera línea para la disfonía espasmódica 1, 2
- Precaución: puede causar efectos adversos como disfagia, disfonía y dificultad respiratoria 2
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica
- La disfonía afecta al 15-24% de los niños 1
- Los nódulos vocales son la causa más común (77%) 1
- La disfonía en lactantes puede manifestarse solo como un llanto anormal y requiere evaluación otorrinolaringológica 1
Adultos Mayores
- La atrofia de cuerdas vocales (presbolaringe) es común y frecuentemente infradiagnosticada 1
- Los trastornos neurológicos como ACV y Parkinson aumentan el riesgo de disfonía 1
- La prevalencia de disfonía aumenta con la edad, llegando al 2.5% en mayores de 70 años 1