Traitement de la Migraine
Pour le traitement aigu de la migraine, une thérapie combinée associant un triptan avec un AINS ou du paracétamol est recommandée chez les adultes non enceints qui ont une réponse inadéquate aux monothérapies par AINS et paracétamol. 1
Approche thérapeutique par étapes
Première ligne: AINS ou paracétamol
- Les AINS (aspirine, ibuprofène, naproxène, diclofénac) sont recommandés comme traitement de première intention pour les crises légères à modérées 1, 2
- Le paracétamol est moins efficace que les AINS mais peut être utilisé chez les patients intolérants aux AINS 2
- Vérifier que les patients utilisent des doses adéquates d'AINS ou de paracétamol avant de les considérer comme inefficaces 1, 2
- Les analgésiques combinés contenant de la caféine peuvent être efficaces pour les crises légères 2
Deuxième ligne: Triptans
- Les triptans sont recommandés pour les crises modérées à sévères ou lorsque les AINS sont inefficaces 2, 3
- Le sumatriptan est disponible en doses de 25 mg, 50 mg et 100 mg 4
- La dose de 50 mg offre le meilleur rapport efficacité/tolérance, tandis que la dose de 100 mg peut être plus efficace mais avec plus d'effets indésirables 5, 6
- Les triptans sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris tôt dans la crise, quand la douleur est encore légère 2, 7
- Si un triptan est inefficace, d'autres triptans peuvent encore procurer un soulagement 2
Thérapie combinée
- L'association d'un triptan (sumatriptan ou rizatriptan) avec un AINS (naproxène) ou du paracétamol offre un bénéfice net supérieur à la monothérapie par triptan 1, 2
- Cette combinaison est particulièrement recommandée pour les patients ayant une réponse inadéquate aux AINS et au paracétamol 1
Options pour les symptômes associés
- Pour les patients souffrant de nausées/vomissements, envisager des voies d'administration non orales 2, 3
- Les antiémétiques comme le métoclopramide ou la prochlorpérazine peuvent traiter les nausées et améliorer la motilité gastrique 2, 3
Précautions importantes
- Éviter les opioïdes et les analgésiques contenant du butalbital pour le traitement de la migraine 2, 3
- Limiter l'utilisation des médicaments aigus pour prévenir les céphalées par surutilisation médicamenteuse (≤15 jours/mois pour les AINS, ≤10 jours/mois pour les triptans) 2, 3
- Le sumatriptan est contre-indiqué chez les patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White, de maladies coronariennes, d'hypertension non contrôlée, ou ayant des antécédents d'AVC ou d'AIT 4
- Des sensations de serrement, douleur ou pression dans la poitrine, la gorge, le cou et la mâchoire peuvent survenir après traitement par sumatriptan 4
- Le syndrome sérotoninergique peut survenir, particulièrement lors de la co-administration avec des ISRS, IRSN, antidépresseurs tricycliques et IMAO 4
Traitement préventif
- Envisager un traitement préventif pour les patients présentant: deux crises ou plus par mois produisant une incapacité durant 3 jours ou plus par mois; contre-indication ou échec des traitements aigus; utilisation de médicaments aigus plus de deux fois par semaine 2
- Les options préventives efficaces incluent les bêta-bloquants, le topiramate ou le candésartan en première intention 2, 8
Modifications du mode de vie
- Traiter les facteurs prédisposants comme la mauvaise qualité du sommeil, le manque d'activité physique ou le stress 2
- Maintenir des repas réguliers, rester bien hydraté et assurer un sommeil suffisant 2
- Pratiquer une activité physique régulière, de préférence un exercice aérobique modéré à intense 2
- Gérer le stress avec des techniques de relaxation ou des pratiques de pleine conscience 2