Uso de Colchicina en Enfermedad Renal Avanzada
La colchicina debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min) debido al mayor riesgo de toxicidad y acumulación del fármaco. 1, 2, 3
Consideraciones generales
- La colchicina se excreta significativamente por vía renal, y su depuración disminuye considerablemente en pacientes con función renal deteriorada 3
- En pacientes con enfermedad renal terminal en diálisis, la depuración total de colchicina se reduce hasta en un 75% 3
- El estrecho índice terapéutico de la colchicina hace que los pacientes con insuficiencia renal sean particularmente vulnerables a la toxicidad 2
Recomendaciones de dosificación según el grado de insuficiencia renal
Insuficiencia renal leve a moderada (TFG 30-80 mL/min)
- No se requiere ajuste de dosis para el tratamiento de crisis agudas de gota, pero se debe monitorizar estrechamente la aparición de efectos adversos 3
- Para profilaxis de crisis de gota, no se requiere ajuste de dosis, pero se recomienda vigilancia estrecha 3
Insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min)
- Para el tratamiento de crisis agudas de gota, no se debe repetir el curso de tratamiento más de una vez cada dos semanas 3
- Para profilaxis de crisis de gota, la dosis inicial debe ser 0,3 mg/día con monitorización estrecha 3
- En pacientes con Fiebre Mediterránea Familiar (FMF) y fallo renal grave, se puede iniciar con dosis de 0,3 mg/día 3
Pacientes en diálisis
- Para el tratamiento de crisis agudas de gota, la dosis total recomendada debe reducirse a una dosis única de 0,6 mg (un comprimido) y no repetirse más de una vez cada dos semanas 3
- Para profilaxis de crisis de gota, la dosis inicial debe ser 0,3 mg dos veces por semana con monitorización estrecha 3
Alternativas terapéuticas en insuficiencia renal grave
- Corticosteroides orales (prednisolona 30-35 mg/día durante 5 días) para crisis agudas de gota 1, 2
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides para crisis monoarticulares 1, 2
- Bloqueadores de IL-1 en pacientes con crisis frecuentes y contraindicaciones para colchicina, AINE y corticosteroides 1, 2
Monitorización en pacientes con insuficiencia renal
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento con colchicina 2
- Monitorización regular de hemograma completo, enzimas hepáticas y función renal 2
- Vigilar signos de toxicidad por colchicina: diarrea, náuseas y vómitos (primeras manifestaciones de sobredosis) 4
- Controlar los niveles de creatina quinasa (CPK) en pacientes con función renal disminuida 2
Interacciones medicamentosas relevantes
- Evitar la coadministración con inhibidores potentes de la glicoproteína P y/o CYP3A4 (ciclosporina, claritromicina, ketoconazol, ritonavir) en pacientes con insuficiencia renal 1, 2
- Precaución con el uso concomitante de estatinas debido al mayor riesgo de miopatía 2
Evidencia reciente
- Un estudio de 2024 evaluó la seguridad y eficacia de colchicina en 54 pacientes con enfermedad renal crónica grave, incluyendo 12 en diálisis 5
- Las dosis iniciales fueron ≤0,5 mg/día en el 75,8% de los casos; ninguna dosis excedió 1 mg/día 5
- La colchicina fue bien tolerada en el 77% de los casos, sin eventos adversos graves reportados 5
- El tratamiento fue considerado completamente eficaz en el 83% de los casos 5
Precauciones y advertencias
- La diarrea, náuseas y vómitos son las primeras manifestaciones de sobredosis; la colchicina debe suspenderse inmediatamente para evitar complicaciones graves (especialmente hematológicas y neuromusculares) 4
- La miopatía inducida por colchicina es un riesgo significativo en pacientes con insuficiencia renal 6
- Evaluar siempre el aclaramiento de creatinina antes de prescribir colchicina, especialmente en pacientes ancianos 4
Consideraciones de dosificación precisa
- El uso de solución oral de colchicina puede permitir una dosificación más precisa: 0,48 mg (4 mL) para insuficiencia renal moderada y 0,3 mg (2,5 mL) para insuficiencia renal grave 7