Should platelets be transfused in a patient with an International Normalized Ratio (INR) of 3 and a platelet count of 25,000?

Transfusión de plaquetas en paciente con INR de 3 y plaquetas de 25,000

Se recomienda transfundir plaquetas en un paciente con INR de 3 y recuento plaquetario de 25,000/μL debido a la presencia de coagulopatía como factor de riesgo adicional para sangrado. 1, 2

Criterios para transfusión plaquetaria

• En pacientes estables sin sangrado activo, la transfusión profiláctica de plaquetas generalmente se recomienda cuando el recuento es <10,000/μL 1, 2
• Para pacientes con factores de riesgo adicionales para sangrado, como fiebre o coagulopatía (como un INR elevado), se debe considerar la transfusión profiláctica cuando el recuento es <20,000/μL 1, 2
• Un INR de 3 representa una coagulopatía significativa que aumenta sustancialmente el riesgo de sangrado cuando se combina con trombocitopenia 1, 2

Algoritmo de decisión clínica

• Evaluación del recuento plaquetario:

  • <10,000/μL: Transfusión profiláctica independientemente de otros factores 1, 2
  • 10,000-20,000/μL: Considerar transfusión si hay factores de riesgo adicionales 1, 2
  • 20,000-50,000/μL: Transfusión solo si hay sangrado activo o procedimientos invasivos planificados 1, 2

• Evaluación de factores de riesgo adicionales:

  • Coagulopatía (INR ≥1.5): Aumenta significativamente el riesgo de sangrado 1
  • Fiebre (>38°C): Incrementa el riesgo de sangrado 1
  • Descenso rápido del recuento plaquetario: Sugiere consumo activo 1

Consideraciones especiales para este caso

• La combinación de trombocitopenia moderada (25,000/μL) con coagulopatía significativa (INR de 3) representa un riesgo compuesto para eventos hemorrágicos 1
• Las guías de la Sociedad Americana de Oncología Clínica indican específicamente que los pacientes con anormalidades de coagulación (como INR elevado) deben recibir transfusión plaquetaria con umbrales más altos (20,000/μL) 1
• La Campaña Sobreviviendo a la Sepsis recomienda transfusión plaquetaria cuando los recuentos son <20,000/μL si el paciente tiene un riesgo significativo de sangrado, como sería el caso con un INR elevado 1

Precauciones y consideraciones prácticas

• Después de la transfusión, se debe verificar el recuento plaquetario post-transfusional para confirmar la eficacia 2, 3
• Monitorizar signos de sangrado durante y después de la transfusión 2
• Considerar la causa subyacente de la coagulopatía y trombocitopenia para tratamiento definitivo 4
• Tener en cuenta que los episodios graves de hemorragia pueden ocurrir incluso con recuentos plaquetarios relativamente altos (>40,000/μL) cuando hay factores de riesgo adicionales como coagulopatía 1

Evidencia y recomendaciones actuales

• Las guías más recientes mantienen que la presencia de coagulopatía justifica un umbral más alto para la transfusión plaquetaria profiláctica 2, 3
• Estudios observacionales han demostrado que los pacientes con múltiples anormalidades de la coagulación tienen un riesgo significativamente mayor de sangrado que aquellos con trombocitopenia aislada 4, 5
• La estrategia restrictiva de transfusión plaquetaria (solo para recuentos <10,000/μL) aplica únicamente a pacientes sin factores de riesgo adicionales 3