Can Aripiprazole cause myoclonia?

Aripiprazole pode causar mioclonia

Sim, o aripiprazole pode causar mioclonia, sendo este um efeito adverso documentado em bulas e diretrizes clínicas. 1, 2

Mecanismo e Prevalência

• O aripiprazole, apesar de ser um antipsicótico atípico com perfil de efeitos colaterais geralmente mais favorável que os antipsicóticos típicos, pode causar diversos efeitos extrapiramidais, incluindo mioclonia 3
• A mioclonia induzida por aripiprazole está relacionada à sua atividade como agonista parcial dos receptores dopaminérgicos D2, que pode afetar o controle motor 4
• Os opioides, quando usados cronicamente ou em pacientes com insuficiência renal, distúrbios eletrolíticos e desidratação, podem causar efeitos neuroexcitatórios, como mioclonia, mas este mecanismo é diferente do observado com aripiprazole 1

Fatores de Risco para Mioclonia com Aripiprazole

• Idade jovem (adolescentes e adultos jovens têm maior risco) 2
• Sexo masculino 5
• Pacientes sem exposição prévia a antipsicóticos (drug-naive) 5
• Início recente do tratamento ou aumento da dose 2
• Em estudos pediátricos (6-18 anos), o tremor foi relatado em 9% dos pacientes tratados com aripiprazole versus 1% com placebo 2

Apresentação Clínica

• A mioclonia induzida por aripiprazole pode se manifestar como:
  • Tremores leves a graves 1
  • Contrações musculares involuntárias 1
  • Em casos mais graves, pode ocorrer crise oculogírica (desvio sustentado dos olhos para cima) 5
• Os sintomas geralmente aparecem nos primeiros dias após o início do tratamento ou após aumento da dose 2

Manejo da Mioclonia Induzida por Aripiprazole

• Suspender ou reduzir a dose de aripiprazole deve ser considerado, dependendo da gravidade dos sintomas 5
• Medicamentos anticolinérgicos como difenidramina podem ser eficazes para tratar os sintomas agudos 5
• Em casos leves, a mioclonia pode se resolver em alguns dias mesmo com a continuação do tratamento 1
• Para mioclonia persistente, considerar a troca para outro antipsicótico com menor risco de efeitos extrapiramidais 3

Considerações Importantes

• A mioclonia induzida por aripiprazole pode ser confundida com convulsões, mas geralmente não representa atividade epiléptica 1
• É importante diferenciar a mioclonia de outros distúrbios do movimento como acatisia, que é mais comum com aripiprazole (relatada em 10% dos adultos versus 4% com placebo) 2, 6
• O monitoramento cuidadoso é essencial, especialmente durante as primeiras semanas de tratamento 2
• Embora a mioclonia seja um efeito colateral conhecido, o aripiprazole geralmente tem menor propensão a causar efeitos extrapiramidais em comparação com antipsicóticos típicos 7

Conclusão

A mioclonia é um efeito adverso reconhecido do aripiprazole, embora não seja o mais comum entre seus efeitos extrapiramidais. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são importantes para minimizar o desconforto do paciente e garantir a adesão ao tratamento. Em casos graves ou persistentes, a mudança para outro antipsicótico pode ser necessária.