Complicaciones de la Administración Rápida de Bloqueo Raquídeo
La administración rápida de anestésico durante un bloqueo raquídeo aumenta significativamente el riesgo de bloqueo espinal alto o total, que puede provocar hipotensión severa, bradicardia, depresión respiratoria e incluso paro cardíaco, requiriendo soporte cardiovascular y respiratorio inmediato. 1
Complicaciones Hemodinámicas Inmediatas
- La hipotensión es la complicación más frecuente (16.4-33% de los casos), causada por el bloqueo simpático que produce vasodilatación, disminución del retorno venoso y reducción del gasto cardíaco 1, 2, 3
- La bradicardia ocurre en aproximadamente 8.9-13% de los pacientes, siendo más común cuando el bloqueo alcanza niveles torácicos altos (≥T5) 2, 3
- El bloqueo espinal alto o total tiene una incidencia aproximada de 1 en 4367 casos, requiriendo soporte cardiovascular y/o respiratorio inmediato 1, 4
- La administración rápida puede causar una distribución impredecible del anestésico local, aumentando el riesgo de que el bloqueo ascienda a niveles torácicos altos o cervicales 1, 5
Factores de Riesgo para Bloqueo Espinal Alto
- Altura del bloqueo sensorial ≥T5 (aumenta 3.8 veces el riesgo de hipotensión y 1.7 veces el riesgo de bradicardia) 3
- Edad ≥40 años (aumenta 2.5 veces el riesgo de hipotensión) 3
- Presión arterial sistólica basal <120 mmHg (aumenta 2.4 veces el riesgo de hipotensión) 3
- Frecuencia cardíaca basal <60 latidos/min (aumenta 4.9 veces el riesgo de bradicardia) 3
- Punción espinal en o por encima del espacio intervertebral L2-L3 (aumenta 1.8 veces el riesgo de hipotensión) 3
Signos y Síntomas de Bloqueo Espinal Alto o Total
- Dificultad respiratoria progresiva o sensación de no poder respirar 5
- Hipotensión severa y bradicardia que no responde a las dosis habituales de vasopresores 4, 5
- Pérdida rápida de conciencia 5
- Debilidad en miembros superiores, dificultad para hablar o agitación creciente 4
- Pupilas dilatadas, apnea y potencialmente paro cardíaco 5
Manejo Inmediato del Bloqueo Espinal Alto
- Soporte circulatorio con vasopresores (fenilefrina, efedrina) y líquidos intravenosos 1, 4
- Administración de oxígeno suplementario inmediatamente 1, 4
- Monitorización estrecha de la altura del bloqueo cada 5 minutos hasta que no se observe más extensión 4
- Intubación traqueal y ventilación mecánica si hay compromiso respiratorio significativo 1, 4, 5
- Atropina para el tratamiento de la bradicardia severa 6
Prevención de Complicaciones
- Administrar el anestésico local lentamente (en aproximadamente 20-30 segundos) para permitir una distribución más controlada 1
- Limitar la altura del bloqueo neuraxial a los dermatomas necesarios para el procedimiento cuando sea posible 1, 3
- Considerar la prehidratación con 15 ml/kg de solución de Ringer lactato antes de la anestesia espinal para reducir la incidencia de hipotensión temprana 7
- Realizar la punción espinal por debajo del espacio intervertebral L3-L4 cuando sea posible 3
- Evitar el uso de soluciones de anestésico local con vasoconstrictores añadidos, ya que pueden aumentar el riesgo de náuseas y vómitos 3
Monitorización Post-Procedimiento
- Evaluar la capacidad de elevación de pierna recta a las 4 horas desde la última dosis de anestésico local 4, 8
- Si el paciente no puede elevar la pierna recta a las 4 horas, se debe llamar al anestesiólogo para una evaluación completa 4, 8
- Utilizar la escala de Bromage para una evaluación más detallada del bloqueo motor 4, 8
- Vigilar signos de complicaciones neurológicas tardías como dolor de espalda localizado, radiculopatía o síndromes de médula espinal 1
Complicaciones Neurológicas Tardías
- Hematoma epidural: puede causar daño neurológico irreversible si no se evacúa dentro de 8-12 horas 1, 8
- Absceso epidural: generalmente se desarrolla varios días después del procedimiento 1
- No atribuir un bloqueo motor prolongado (>24 horas) únicamente a efectos esperados del anestésico local, ya que esto puede retrasar el diagnóstico de complicaciones graves 8
- La resonancia magnética (RM) de la columna es la modalidad de imagen preferida para el diagnóstico de complicaciones neurológicas 1, 8
Consideraciones Especiales
- El etiquetado claro de los catéteres y la buena comunicación entre profesionales de la salud son esenciales para evitar errores de dosificación 4
- La aspiración negativa de LCR no excluye la posición subaracnoidea del catéter 1
- Se debe informar a los pacientes sobre el tiempo esperado para la recuperación de la función motora y sensitiva, y alentarlos a reportar cualquier retraso 1