Maneirismos Faciais em Idosos: Causas e Mecanismos
Os maneirismos faciais em idosos são principalmente causados por alterações musculares relacionadas ao envelhecimento, incluindo hipertrofia muscular que resulta em rugas visíveis e movimentos involuntários, além de possíveis efeitos colaterais de medicamentos como antipsicóticos.
Causas Principais dos Maneirismos Faciais em Idosos
Alterações Musculares Relacionadas ao Envelhecimento
- Com o envelhecimento, os músculos faciais (total de 30 músculos) tornam-se hipertróficos, causando rugas permanentes e movimentos involuntários indesejáveis 1
- Idosos apresentam músculos flácidos e pele frouxa com menor expressividade facial em comparação com pessoas mais jovens 1
- A musculatura facial enfraquecida resulta em diminuição da capacidade de gerar força na língua e pressão durante a fase oral da deglutição 1
Efeitos Colaterais de Medicamentos
- Antipsicóticos podem causar síndromes extrapiramidais agudas, incluindo distonia aguda, acatisia e síndrome parkinsoniana 1
- A distonia aguda caracteriza-se por tiques motores involuntários ou espasmos, geralmente envolvendo a face, músculos extraoculares e músculos do pescoço, costas e membros 1
- A discinesia tardia é caracterizada por movimentos faciais involuntários rápidos (piscadas, caretas, mastigação ou movimentos da língua) e ocorre em 5% dos pacientes jovens por ano, sendo mais comum com antipsicóticos "típicos" mais antigos 1
Tipos de Movimentos Involuntários em Idosos
- Dois tipos principais de movimentos involuntários anormais: tremores e discinesias 2
- As discinesias são movimentos involuntários repetitivos, não rítmicos, que ocorrem na velocidade de um movimento normal 2
- Existem pelo menos dois tipos de discinesias: espontâneas e pós-neurolépticas (tardias) 2
- As discinesias espontâneas envolvem essencialmente os músculos axiais e são principalmente buco-línguo-faciais 2
Mecanismos Fisiopatológicos
Alterações Neuromusculares
- A sarcopenia (diminuição da massa muscular e qualidade com o avanço da idade) afeta os músculos utilizados para deglutição, pois são do tipo esquelético 1
- Estudos de eletromiografia facial mostraram que a idade não influencia significativamente o sinal, o ruído de base ou a relação sinal-ruído dos músculos faciais, com exceções para o músculo zigomático maior (atividade reduzida), músculo prócero (atividade aumentada) e músculo corrugador do supercílio (atividade aumentada) 3
Alterações na Expressão Facial
- A perda da capacidade de produzir expressões faciais pode resultar de distúrbios neuromusculares, levando ao termo "facialmente inexpressivo" 4
- Estudos recentes sugerem que tanto o declínio relacionado à idade na capacidade dos músculos faciais de expressar emoções quanto as alterações físicas relacionadas à idade na face explicam por que é difícil reconhecer expressões faciais em rostos mais velhos 5
Diagnóstico e Avaliação
Exame Neuromotor
- A avaliação deve incluir a qualidade de abertura e fechamento dos olhos e expressão facial, incluindo sorriso e choro 1
- O movimento oromutor pode ser observado e testado formalmente, observando o movimento do palato e da língua 1
- Observação de fasciculações da língua e qualidade da elevação dos ombros 1
Avaliação da Deglutição
- Sinais e sintomas de problemas de deglutição incluem tosse ao tentar engolir, regurgitação nasal de alimentos, qualidade vocal úmida após engolir, manejo deficiente de secreções, tosse fraca 1
- A avaliação da deglutição por um fonoaudiólogo é fundamental quando há suspeita de disfagia orofaríngea 1
Tratamento
Abordagem Farmacológica
- O tremor senil é melhor tratado com betabloqueadores (na ausência de contraindicações) 2
- O tremor parkinsoniano responde à L-dopa, mas em idosos a dose deve ser reduzida 2
- As discinesias espontâneas são bem controladas por vários neurolépticos, sendo o tiaprida uma boa escolha considerando os possíveis efeitos colaterais 2
- As discinesias tardias não desaparecem quando os neurolépticos responsáveis são interrompidos e geralmente são permanentes 2
Toxina Botulínica
- A toxina botulínica é indicada para a melhora temporária na aparência de linhas glabelares moderadas a graves associadas à atividade do músculo corrugador e/ou prócero em pacientes adultos 6
- O mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores D2 de dopamina, o que pode afetar os movimentos faciais 6
- A administração deve ser feita com cuidado, evitando injeção próxima ao músculo levantador da pálpebra superior e colocando as injeções do corrugador lateral pelo menos 1 cm acima da borda supraorbital óssea 6
Exercícios Musculares
- Exercícios musculares faciais podem melhorar a capacidade de transmitir expressões emocionais faciais em idosos 5
- A reabilitação da musculatura facial pode ajudar a melhorar a função de deglutição e expressão facial 1
Considerações Especiais
Impacto na Comunicação
- Dificuldades na comunicação podem ser agravadas pela apresentação dessa condição em indivíduos de aparência madura, pois a expectativa de função diminuída pode aumentar 4
- A expressão facial reduzida pode ser confundida com falta de emoção ou desinteresse, afetando as interações sociais 4, 5
Diagnóstico Diferencial
- Movimentos faciais espontâneos podem estar associados a distúrbios neurológicos como esclerose múltipla, tumor do tronco cerebral, neuropatia periférica e síndrome de Guillain-Barré 7
- Ocasionalmente, um movimento anormal da face é o primeiro sinal de um distúrbio subjacente 7
- O diagnóstico diferencial preciso desses distúrbios de movimento é imperativo para determinar o prognóstico 7