Prise en charge de la perte de poids chez le nouveau-né
Une perte de poids allant jusqu'à 10% du poids de naissance est considérée comme normale chez les nouveau-nés à terme durant les 2-5 premiers jours de vie, et ne nécessite généralement pas d'intervention particulière tant que l'état clinique reste satisfaisant. 1
Évaluation de la perte de poids normale selon le type de nouveau-né
Nouveau-nés à terme
- La perte de poids survient généralement pendant les 2-5 premiers jours de vie et ne devrait pas dépasser 10% du poids de naissance 1
- Le nadir de poids survient habituellement après 2-3 jours et représente une perte moyenne de 6-7% chez les nourrissons allaités exclusivement 2
- Les nouveau-nés nourris au lait maternel perdent généralement plus de poids (moyenne 5%) que ceux nourris au lait artificiel (1,2-2,7%) 2
- Le poids de naissance est généralement récupéré vers 7-10 jours de vie 1
Prématurés et nouveau-nés de très faible poids
- Pour les nouveau-nés de très faible poids (VLBW) et d'extrêmement faible poids (ELBW), une perte de 7-10% semble adéquate compte tenu de leur contenu hydrique corporel plus élevé 1
- Ces nouveau-nés nécessitent plus de liquides que les nouveau-nés à terme durant la première semaine de vie en raison de pertes insensibles d'eau plus importantes et de l'immaturité rénale 1
Facteurs influençant la perte de poids
Facteurs maternels et liés à l'accouchement
- Âge maternel avancé (augmente le risque de perte de poids excessive) 3
- Primiparité (multiplie par 2,7 le risque de perte excessive) 3
- Césarienne programmée (multiplie par 2 le risque de perte excessive) 3, 4
- Type d'alimentation (allaitement exclusif associé à une perte plus importante) 2, 4
Facteurs environnementaux
- L'utilisation d'incubateurs à double paroi réduit les pertes insensibles d'eau de 30% 1
- La photothérapie augmente les pertes insensibles d'eau 1
- L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique avec air humidifié réduisent les pertes insensibles d'eau respiratoires 1
Conduite à tenir face à une perte de poids significative
Surveillance et évaluation
- Surveiller étroitement le poids quotidiennement pendant la première semaine 2, 4
- Évaluer l'état d'hydratation clinique et la diurèse (éviter l'oligurie <0,5-1,0 ml/kg/heure pendant plus de 12h) 1
- Contrôler les électrolytes sériques, particulièrement en cas de perte de poids >7-10% 1
- Évaluer l'efficacité de l'alimentation, particulièrement pour les nouveau-nés allaités 5, 2
Interventions recommandées
- Augmenter progressivement l'apport hydrique chez les nouveau-nés à terme et prématurés après la naissance 1
- Fournir des électrolytes (Na, Cl et K) dès la phase de contraction du compartiment extracellulaire/perte initiale de poids 1
- Pour les nouveau-nés ELBW et VLBW, Na et K peuvent être recommandés dès le premier jour de vie si l'apport en acides aminés et en énergie est adéquat, à condition que la diurèse soit vérifiée 1
- L'apport en Cl devrait être légèrement inférieur à la somme des apports en Na et K pour éviter une acidose métabolique iatrogène 1
Points d'attention particuliers
- Une perte de poids supérieure à celle attendue peut indiquer un apport inadéquat en liquides, Na, protéines et/ou énergie, ou une autre pathologie 1
- Une perte de poids >10% n'indique pas nécessairement le besoin de supplémentation en lait artificiel; une évaluation individualisée est nécessaire 5
- Les concentrations de Na <140 mmol/L associées à une perte de poids significative d'environ 10% peuvent indiquer une déplétion en Na et devraient toujours déclencher une évaluation clinique 1
- Une restriction hydrique excessive peut interférer avec la possibilité de fournir un apport nutritionnel suffisant 1
Récupération du poids de naissance
- Après la perte de poids postnatale initiale, le poids de naissance devrait généralement être récupéré vers 7-10 jours de vie 1
- Les nouveau-nés nourris au lait artificiel récupèrent généralement leur poids de naissance plus rapidement (6-7 jours) que ceux allaités exclusivement (8-9 jours) 1
- Les nouveau-nés principalement allaités peuvent continuer à perdre du poids après la sortie de l'hôpital et nécessitent un suivi attentif 4