Manejo de Cargas en Pacientes con Resección de Ganglios y Edema de Brazo por Cáncer de Mama
El entrenamiento de resistencia progresiva supervisado es seguro y puede ser beneficioso para pacientes con linfedema después de resección ganglionar por cáncer de mama, contrario a las recomendaciones históricas de evitar actividad física y levantamiento de peso con el brazo afectado. 1, 2
Consideraciones Generales
- El linfedema es una complicación común después de la disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) en pacientes con cáncer de mama, con una incidencia estimada de hasta 40% 1
- El riesgo de linfedema es significativamente menor con la biopsia del ganglio centinela que con la disección axilar completa 1, 3, 4
- La radioterapia, especialmente en los ganglios supraclaviculares o axilares, puede causar o exacerbar el linfedema 1, 3
Recomendaciones para el Manejo de Cargas
- Se recomienda el entrenamiento de resistencia progresivo supervisado, que ha demostrado ser seguro y efectivo para sobrevivientes de cáncer de mama con riesgo de linfedema 1, 2
- Este tipo de actividad física puede reducir la probabilidad de hinchazón del brazo entre sobrevivientes de cáncer de mama con alto riesgo de linfedema que han tenido cinco o más ganglios linfáticos extirpados 1, 3
- La respuesta aguda al ejercicio de resistencia es equivalente independientemente de las cargas levantadas (ligeras o pesadas), sin diferencias significativas en la hinchazón del brazo y los síntomas relacionados con el linfedema 5
Factores de Riesgo a Considerar
- La obesidad es un factor de riesgo para el linfedema, por lo que se debe recomendar la pérdida de peso para quienes tienen sobrepeso u obesidad 1, 2, 3
- Mayor extensión de la cirugía axilar, mayor número de ganglios positivos, hematoma postoperatorio, seroma o infección, y el uso de radiación nodal aumentan el riesgo de linfedema 6
- El tabaquismo también se ha identificado como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de linfedema 7
Evaluación y Derivación
- Se debe derivar a los pacientes con síntomas clínicos o hinchazón sugestiva de linfedema a un terapeuta con conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento del linfedema, como un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o especialista en linfedema 1, 2
- La medición más común del linfedema es la circunferencia 10 cm por encima y por debajo del proceso olecraneano 6, 4
Tratamiento del Linfedema
- La Terapia Física Combinada es un tratamiento efectivo para el linfedema e incluye cuidado de la piel, drenaje linfático manual, ejercicios y vendaje 8
- La compresión neumática intermitente es efectiva, pero una vez que se interrumpe el tratamiento, el volumen del linfedema aumenta 8
- El tratamiento inmediato de infecciones con antibióticos es esencial para prevenir el empeoramiento del linfedema 2, 9
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento puede llevar a la progresión del linfedema y aumentar el riesgo de complicaciones 2, 9
- El uso de diuréticos generalmente es ineficaz para el manejo del linfedema 2, 9
- Contrario a las recomendaciones históricas, no es necesario evitar completamente la actividad física y el levantamiento de peso con el brazo afectado 1, 2, 5
Algoritmo de Manejo
- Evaluación inicial para detectar síntomas de linfedema
- Control de peso para pacientes con sobrepeso u obesidad
- Derivación a especialista en linfedema para pacientes con síntomas
- Implementación de programa de ejercicios de resistencia progresiva bajo supervisión
- Monitoreo regular para detectar signos de empeoramiento
- Tratamiento inmediato de infecciones si ocurren