Tiempo de Resolución de un Derrame Pleural Exudativo Después del Drenaje
Un derrame pleural exudativo puede tardar varias semanas en resolverse completamente después del drenaje, y en algunos casos puede persistir una "piel pleural" o engrosamiento que se resuelve gradualmente durante semanas adicionales. 1
Factores que influyen en el tiempo de resolución
- El tiempo de resolución depende principalmente de la causa subyacente del derrame pleural exudativo y de la efectividad del drenaje inicial 1
- Los derrames pleurales asociados con neumonía suelen ser autolimitados y se resuelven con el tratamiento adecuado de la infección subyacente 1
- Los derrames pleurales exudativos complicados o empiemas pueden requerir más tiempo para resolverse, especialmente si hay loculaciones o tabiques 1
- El engrosamiento pleural visto en la tomografía computarizada representa una "piel fibrosa" que puede impedir la reexpansión pulmonar completa a pesar del drenaje adecuado 1
Manejo después del drenaje inicial
- Después del drenaje inicial, es importante evaluar la efectividad del drenaje y la resolución de la fiebre y sepsis entre 5-8 días después de iniciar el drenaje y los antibióticos 1
- Si persiste una colección pleural residual con sepsis continua, se debe realizar una nueva evaluación radiológica 1
- En casos de drenaje inadecuado o persistencia de sepsis, se debe considerar la consulta con un cirujano torácico 1
- El engrosamiento pleural ("piel pleural") puede resolverse durante varias semanas en pacientes que no requieren cirugía 1
Intervenciones para mejorar la resolución
- Para derrames loculados que no mejoran rápidamente después del drenaje, se puede considerar un ciclo de fibrinólisis intrapleural durante aproximadamente tres días 2
- Los agentes fibrinolíticos intrapleurales (como estreptoquinasa 250.000 UI dos veces al día durante 3 días o uroquinasa 100.000 UI una vez al día durante 3 días) pueden mejorar el resultado radiológico 1
- En casos de drenaje inadecuado persistente, la tomografía computarizada con contraste es la modalidad de imagen más útil para proporcionar detalles anatómicos como loculaciones y asegurar la colocación precisa del tubo torácico 1
Complicaciones y consideraciones especiales
- Es importante evitar el drenaje rápido de grandes cantidades de líquido pleural (más de 1-1.5 L a la vez) para prevenir el edema pulmonar por reexpansión 1, 3
- La succión para ayudar al drenaje pleural generalmente no es necesaria, pero si se aplica, se recomienda un sistema de alto volumen y baja presión 1
- En pacientes donde solo se puede lograr una aposición pleural parcial, aún se debe intentar la pleurodesis química y puede proporcionar alivio sintomático 1
Seguimiento y expectativas
- La calcificación residual, el engrosamiento de los tejidos extrapleurales y la cicatrización pleural pueden persistir mucho tiempo después del tratamiento del derrame 1
- En algunos casos, puede ser necesario realizar procedimientos adicionales como toracoscopia o decorticación si el pulmón no se reexpande adecuadamente 1
- La ecografía torácica y la radiografía de tórax pueden ser útiles en el seguimiento de pacientes con drenaje inadecuado 1
En resumen, aunque algunos derrames pleurales exudativos pueden resolverse en días después del drenaje adecuado, muchos tardan semanas en resolverse por completo, y el engrosamiento pleural residual puede persistir por períodos más prolongados, especialmente en casos complicados o empiemas.