Sobrevida do Linfoma não Hodgkin após tratamento com R-CHOP
A sobrevida global em 5 anos para pacientes com linfoma não Hodgkin tratados com R-CHOP varia entre 70-82%, dependendo do estágio da doença e fatores prognósticos, com taxas significativamente superiores em comparação ao regime CHOP sem rituximabe. 1
Sobrevida por Estágio da Doença
- Pacientes com doença localizada (estágio I-II) sem fatores prognósticos adversos apresentam sobrevida global em 5 anos de aproximadamente 80-82% após tratamento com R-CHOP 1
- Pacientes com doença avançada apresentam taxas de sobrevida global em 2 anos de aproximadamente 70% com R-CHOP, comparado a 57% com CHOP sem rituximabe 1
- A sobrevida livre de progressão em 5 anos para pacientes em estágio inicial tratados com quimioterapia mais radioterapia é de aproximadamente 77%, comparada a 64% para aqueles tratados apenas com quimioterapia 1
Fatores Prognósticos que Influenciam a Sobrevida
- Idade é um fator determinante: pacientes com idade ≤65 anos geralmente apresentam melhor sobrevida 1
- O Índice Prognóstico Internacional (IPI) é um forte preditor de sobrevida 2, 1
- Pacientes com IPI baixo (0-1) apresentam melhor prognóstico com taxas de sobrevida significativamente superiores 1
- Fatores de risco incluem: idade >60 anos, ECOG Performance Status 2-4, e contagem de plaquetas <150 x 10⁹/L 2
Sobrevida por Subtipo de Linfoma
- Em pacientes com linfoma de células do manto (MCL) tratados com R-CHOP, a sobrevida global em 5 anos é de aproximadamente 66% 1
- Para linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), o regime R-CHOP resultou em sobrevida global em 5 anos de 76% em pacientes jovens com baixo risco 1, 3
- Em pacientes idosos (60-80 anos) com DLBCL, o R-CHOP resultou em sobrevida global em 2 anos de 70% 1, 3
Dados de Estudos Clínicos Específicos
- No estudo NHL 8, que avaliou pacientes com DLBCL com idade ≥60 anos, a sobrevida global em 2 anos foi de 69% para R-CHOP versus 58% para CHOP, com estimativas de sobrevida em 5 anos de 58% versus 46%, respectivamente 3
- Em um estudo multicêntrico com mais de 5 anos de seguimento, pacientes com linfoma indolente tratados com R-CVP ou R-CHOP seguido por manutenção com rituximabe apresentaram sobrevida global em 5 anos de 89% e 84%, respectivamente 4
- Em um estudo retrospectivo com 3.149 pacientes com DLBCL, aqueles que completaram o tratamento planejado com R-CHOP apresentaram sobrevida global em 5 anos de 76%, em comparação com 49% para aqueles que receberam 4-5 ciclos e apenas 26% para os que receberam 1-3 ciclos 5
Considerações Importantes para o Tratamento
- O regime R-CHOP administrado a cada 21 dias é o tratamento padrão para DLBCL 1, 6
- Para pacientes jovens com baixo risco, 6-8 ciclos de R-CHOP são recomendados 1
- Para pacientes idosos, quando R-CHOP é administrado a cada 14 dias, seis ciclos de CHOP com oito ciclos de rituximabe são suficientes 1, 6
- A avaliação com PET após o tratamento é altamente recomendada para definir a remissão completa 1
Complicações e Cuidados Especiais
- A profilaxia do sistema nervoso central (SNC) deve ser considerada para pacientes com alto risco de recidiva no SNC, como aqueles com IPI alto-intermediário ou alto, especialmente com mais de um sítio extranodal ou LDH elevada 1
- Pacientes idosos e com comorbidades têm maior risco de não completar o tratamento planejado, o que está fortemente associado a uma sobrevida inferior 5
- A toxicidade do tratamento pode limitar a conclusão do regime completo, especialmente em idosos, com performance status ruim, doença extranodal e comorbidades 5
Considerações sobre Regimes Alternativos
- O regime Benda-R (bendamustina + rituximabe) mostrou PFS mais longa (69,5 meses) em comparação com R-CHOP (28,1 meses) em pacientes com linfoma indolente, com melhor tolerabilidade 2
- Regimes mais intensivos não demonstraram benefícios significativos em sobrevida para a maioria dos subtipos de linfoma não Hodgkin, com exceção de alguns casos específicos de ALCL 2