Manejo Passo a Passo para Criança com Ingestão de Amônia
O tratamento imediato com medidas de suporte e descontaminação é essencial para prevenir danos irreversíveis em casos de ingestão de amônia por crianças, priorizando a estabilização das vias aéreas e função respiratória. 1, 2
Avaliação e Estabilização Inicial
- Estabilize imediatamente a circulação, vias aéreas e respiração, com intubação e ventilação se necessário 3
- Monitore sinais vitais continuamente, com atenção especial à função respiratória devido ao risco de broncoespasmo e edema pulmonar 1, 4
- Estabeleça acesso venoso imediatamente para administração de fluidos e medicamentos 3
- Inicie hidratação adequada com solução contendo dextrose em alta taxa de infusão para prevenir catabolismo 3, 5
- Avalie o nível de consciência e sinais neurológicos, pois a exposição à amônia pode causar letargia, desorientação e até coma 6
Descontaminação
- Para exposição ocular: irrigação imediata com água ou solução salina por pelo menos 15-20 minutos 4
- Para exposição cutânea: remova roupas contaminadas e lave a pele com água em abundância por pelo menos 15 minutos 1
- Para ingestão: não induza vômito, pois pode causar lesões adicionais ao esôfago e vias aéreas 7
- Considere lavagem gástrica apenas em casos de ingestão recente (menos de 1 hora) e quantidade significativa, sempre protegendo as vias aéreas 7
Manejo Respiratório
- Administre oxigênio umidificado para manter saturação acima de 94% 8
- Em caso de broncoespasmo, administre broncodilatadores inalatórios 1
- Monitore gases arteriais para avaliar hipoxemia e distúrbios ácido-básicos 4
- Considere ventilação não invasiva ou intubação precoce se houver sinais de insuficiência respiratória 8
- Realize radiografia de tórax para avaliar possíveis lesões pulmonares 4
Manejo Nutricional e Metabólico
- Suspenda temporariamente a alimentação oral para reduzir a carga de nitrogênio 5
- Forneça calorias adequadas (≥100 kcal/kg/dia) através de glicose intravenosa e lipídios para prevenir catabolismo 5, 9
- Mantenha taxa de infusão de glicose de 8-10 mg/kg/min 5
- Administre lipídios intravenosos (0,5 g/kg/dia, até 3 g/kg/dia) para suporte calórico 5
- Reintroduza proteínas gradualmente (0,25 g/kg/dia, até 1,5 g/kg/dia) dentro de 48 horas após estabilização 5, 9
Tratamento Farmacológico
- Considere corticosteroides sistêmicos para prevenir complicações pulmonares tardias, especialmente em casos de exposição inalatória significativa 1
- Administre antibióticos de amplo espectro se houver suspeita de infecção secundária ou pneumonia aspirativa 1, 7
- Em casos de hiperamonemia significativa (>150 μmol/L), utilize agentes sequestrantes de nitrogênio como benzoato de sódio e fenilacetato de sódio 5, 6
- Para crianças com peso <20 kg: benzoato de sódio 250 mg/kg IV em 90 minutos seguido de manutenção por 24h 5
- Para crianças com peso >20 kg: benzoato de sódio 5 g/m² IV em 90 minutos seguido de manutenção por 24h 5
Terapia de Substituição Renal (se necessário)
- Considere hemodiálise se os níveis de amônia excederem 300-400 μmol/L apesar da terapia médica ou se houver deterioração neurológica rápida 9, 6
- A hemodiálise intermitente é o método mais eficaz para redução rápida dos níveis de amônia no sangue 5, 6
- A terapia de substituição renal contínua (CKRT) é uma alternativa quando a hemodiálise intermitente não está disponível 9
- A diálise peritoneal deve ser considerada apenas quando outras modalidades de terapia renal não estão disponíveis 3
Monitoramento Durante o Tratamento
- Verifique os níveis plasmáticos de amônia a cada 3-4 horas até normalização 5, 6
- Realize endoscopia digestiva alta em casos de ingestão significativa para avaliar lesões cáusticas no esôfago e estômago 7
- Monitore eletrólitos, especialmente durante terapia de substituição renal 5
- Avalie regularmente o estado neurológico para sinais de encefalopatia 5, 6
- Realize broncoscopia em casos de exposição inalatória significativa para avaliar lesões nas vias aéreas 7, 8
Cuidados com Complicações
- Trate queimaduras cutâneas conforme protocolo para queimaduras químicas 4
- Consulte oftalmologista para avaliação e tratamento de lesões oculares 4
- Monitore sinais de edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo 2, 8
- Em casos graves de lesão pulmonar refratária, considere oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) como terapia de resgate 8
- Avalie a função esofágica após recuperação inicial em casos de ingestão 7
Armadilhas e Cuidados Especiais
- O atraso no reconhecimento e tratamento pode levar a danos neurológicos irreversíveis 5
- As amostras para medição de amônia devem ser coletadas de sangue venoso ou arterial livre, transportadas em gelo e processadas em 15 minutos para evitar falsos aumentos 5, 6
- A restrição proteica não deve ser prolongada além de 48 horas para evitar catabolismo 5, 9
- Os agentes sequestrantes de nitrogênio serão dialisados durante a terapia de substituição renal, mas ainda podem ser eficazes quando usados simultaneamente 5, 6