Criterios de Transfusión de Glóbulos Rojos en Pacientes con Hemoglobina Mayor a 8 g/dL
En pacientes con hemoglobina mayor a 8 g/dL, no se recomienda transfundir a menos que presenten síntomas específicos de anemia como dolor torácico de origen cardíaco, hipotensión ortostática o taquicardia que no responde a reanimación con líquidos, o insuficiencia cardíaca congestiva. 1, 2
Umbrales de Transfusión Basados en Evidencia
- Para pacientes hospitalizados hemodinámicamente estables, incluidos pacientes críticos, se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 7 g/dL 1, 3
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, se recomienda considerar la transfusión cuando la hemoglobina es menor a 8 g/dL 1, 2
- Para pacientes postquirúrgicos, se recomienda considerar la transfusión cuando la hemoglobina es menor a 8 g/dL 1, 4
- Para pacientes con síndrome coronario agudo, no hay recomendaciones definitivas sobre el umbral de transfusión debido a la falta de evidencia de alta calidad 1, 2
Transfusión Basada en Síntomas
Cuando la hemoglobina es mayor a 8 g/dL, la transfusión solo debe considerarse si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Dolor torácico de origen cardíaco 1, 2
- Hipotensión ortostática que no responde a la reanimación con líquidos 1, 2
- Taquicardia que no responde a la reanimación con líquidos 1, 2
- Insuficiencia cardíaca congestiva 1, 2
Beneficios de la Estrategia Restrictiva de Transfusión
- Las estrategias restrictivas de transfusión reducen la exposición a productos sanguíneos en aproximadamente un 40% 2, 5
- No hay evidencia de que los pacientes sean perjudicados por una estrategia de transfusión restrictiva 1, 5
- Estudios recientes demuestran que la transfusión no se asocia con una mejora en la disfunción orgánica en comparación con la no transfusión en un umbral de hemoglobina de 7,0 g/dL 6
- Un umbral restrictivo de <7 g/dL en pacientes hemodinámicamente estables con fracturas de cadera se asocia con resultados perioperatorios no inferiores y menor utilización de sangre en comparación con un umbral de <8 g/dL 7
Consideraciones Importantes
- Las decisiones de transfusión deben incorporar tanto los niveles de hemoglobina como los síntomas clínicos 1, 2
- Se debe evitar la transfusión excesiva cuando la hemoglobina es >10 g/dL 2, 4
- Cuando sea necesario transfundir, se recomienda administrar una sola unidad de glóbulos rojos a la vez, con reevaluación entre unidades 1, 2
- El contexto clínico, incluida la causa y cronicidad de la anemia, debe considerarse al tomar decisiones de transfusión 2, 4
Errores Comunes a Evitar
- Usar únicamente el nivel de hemoglobina como "gatillo" para la transfusión 1, 2
- Ignorar los síntomas del paciente al tomar decisiones de transfusión 1, 2
- Aplicar umbrales rígidos, particularmente para pacientes con condiciones específicas como síndrome coronario agudo 1, 2
- Transfundir rutinariamente a pacientes con hemoglobina >8 g/dL sin síntomas 1, 5