What are the initial steps in managing a life-threatening condition with signs of shock, severe hypotension, and respiratory distress?

Erstmaßnahmen bei lebensbedrohlichen Zuständen: Schock, schwere Hypotonie und Atemnot

Bei einem Patienten mit Anzeichen eines lebensbedrohlichen Zustands wie Schock, schwerer Hypotonie und Atemnot sollte sofort das ABCDE-Schema angewendet werden, wobei die Sicherung der Atemwege und die Stabilisierung des Kreislaufs höchste Priorität haben. 1

Sofortige Beurteilung und Maßnahmen

A - Atemwege (Airway)

• Sofortige Beurteilung der Atemwegsdurchgängigkeit und deren Aufrechterhaltung haben höchste Priorität 2
• Bei Anzeichen einer Atemwegsverlegung oder -bedrohung (Stridor, Unfähigkeit zu schlucken, Stimmveränderungen) sollte eine frühzeitige Atemwegssicherung erfolgen 3
• Bei Bewusstlosigkeit Kopf überstrecken, Kinn anheben und ggf. Guedel- oder Wendl-Tubus einlegen 1
• Bei Patienten mit Atemstillstand sollte sofort mit Beatmung begonnen werden 4

B - Beatmung (Breathing)

• Sauerstoffgabe bei Atemnot oder Sauerstoffsättigung <90%, mit dem Ziel einer Sättigung >95% 4
• Bei schwerer Atemnot und Hypoxämie ohne Hypotonie sollte nicht-invasive Beatmung (CPAP, BiPAP) erwogen werden 4
• Bei respiratorischer Erschöpfung, Hypoxämie, Hyperkapnie oder Azidose ist eine Intubation indiziert 4
• Kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz 4

C - Kreislauf (Circulation)

• Bei Hypotonie oder Schockzeichen sofortige Anlage eines intravenösen Zugangs und Flüssigkeitstherapie 4
• Bei fehlendem Ansprechen auf Flüssigkeitsgabe Einsatz von Vasopressoren zur Aufrechterhaltung des Zielblutdrucks 4
• Bei myokardialer Dysfunktion Gabe von inotropen Substanzen 4
• Bei schwerer Herzinsuffizienz mit therapierefraktärer Hypotonie können extrakorporale Verfahren wie VA-ECMO erwogen werden 4, 5

D - Disability (neurologischer Status)

• Schnelle Beurteilung des Bewusstseinszustands (AVPU: Alert, Voice, Pain, Unresponsive) 6
• Bei verändertem Bewusstseinszustand ist die Sicherstellung von Atemweg, Atmung und Kreislauf vorrangig 6
• Blutzuckerkontrolle bei Bewusstseinsveränderungen 1

E - Exposure (Exposition/Umgebung)

• Vollständige Untersuchung des Patienten zur Identifizierung weiterer Probleme 1
• Vermeidung von Unterkühlung 4

Spezifische Maßnahmen bei verschiedenen Schockformen

Kardiogener Schock

• Bei Anzeichen eines kardiogenen Schocks (Hypotonie, Tachykardie, Zeichen der Organminderperfusion) sollte eine rasche hämodynamische Stabilisierung erfolgen 4
• Gabe von Diuretika bei Lungenödem mit Flüssigkeitsüberlastung 4
• Nitrate bei symptomatischer Herzinsuffizienz mit systolischem Blutdruck >90 mmHg 4
• Bei schwerer Herzinsuffizienz mit therapierefraktärer Hypotonie können inotrope Substanzen erwogen werden 4

Hypovolämischer Schock

• Bei traumatischem hypovolämischem Schock sollte die Kreislaufstabilisierung vor der Atemwegssicherung priorisiert werden (CAB statt ABC), da eine frühe Intubation ohne vorherige Volumentherapie die Mortalität erhöhen kann 7
• Schnelle Flüssigkeitsresuszitation mit kristalloiden Lösungen 4
• Bei fehlendem Ansprechen auf Flüssigkeitstherapie frühzeitige Gabe von Vasopressoren 4

Anaphylaktischer Schock

• Bei Verdacht auf Angioödem mit Bradykardie sofortige Beurteilung der Atemwege 3
• Bei hämodynamisch instabiler Bradykardie (Herzfrequenz <60/min mit Symptomen) Gabe von Atropin 0,5-1 mg i.v. als Erstlinientherapie 3
• Bei fehlendem Ansprechen auf Atropin Erwägung einer i.v.-Infusion von β-adrenergen Agonisten (Dopamin, Adrenalin) 3

Septischer Schock

• Frühzeitige Antibiotikagabe nach Abnahme von Blutkulturen 4
• Aggressive Flüssigkeitstherapie und bei Bedarf Vasopressoren 4
• Zielgerichtete Beatmungsstrategien bei septisch bedingtem ARDS 4

Wichtige Hinweise und häufige Fallstricke

• Die Sicherung der Atemwege hat höchste Priorität, ohne die eine erfolgreiche Reanimation unmöglich ist 2
• Bei Patienten mit aktiver Blutung kann eine frühe Intubation ohne vorherige Volumentherapie zu einer postintubativen Hypotonie mit erhöhter Mortalität führen 7
• Kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter während des Transports ist unerlässlich, da Transportkomplikationen häufig sind 4
• Bei Verdacht auf Opioidüberdosierung sollte die Standardreanimation Vorrang vor der Naloxongabe haben, wobei der Fokus auf qualitativ hochwertiger CPR (Kompressionen plus Beatmung) liegt 4
• Bei Patienten mit Lungenödem und schwerer Dyspnoe können Opiate zur Linderung von Atemnot und Angst erwogen werden, jedoch sollte die Atmung überwacht werden 4

Die sofortige Erkennung und Behandlung lebensbedrohlicher Zustände nach dem ABCDE-Schema verbessert das Überleben und die Lebensqualität der Patienten erheblich. Eine strukturierte Herangehensweise und die Priorisierung der kritischsten Probleme sind entscheidend für ein erfolgreiches Management.