Tratamiento de Levaduras en Coproscópico
El tratamiento de elección para infecciones por levaduras identificadas en examen coproscópico es fluconazol oral 200-400 mg diarios durante 14-21 días para casos sistémicos o gastrointestinales, mientras que para infecciones localizadas como vulvovaginitis se recomienda fluconazol 150 mg en dosis única o agentes tópicos azólicos durante 3-7 días. 1
Tratamiento según localización de la infección
Infecciones gastrointestinales por Candida
- Fluconazol oral 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios durante 14-21 días es el tratamiento de primera línea 1
- Para pacientes que no toleran terapia oral, se recomienda fluconazol intravenoso 400 mg (6 mg/kg) diario 1
- Alternativas para pacientes que no pueden recibir fluconazol: equinocandinas (micafungina 150 mg/día, caspofungina 70 mg dosis de carga seguida de 50 mg/día, o anidulafungina 200 mg/día) 1
Infecciones vulvovaginales por levaduras
- Para candidiasis vulvovaginal no complicada: agentes tópicos azólicos (clotrimazol, miconazol, etc.) durante 3-7 días o fluconazol oral 150 mg en dosis única 1
- Para candidiasis vulvovaginal severa: fluconazol 150 mg cada 72 horas por 2-3 dosis 1
- Para infecciones por C. glabrata resistentes a fluconazol: ácido bórico intravaginal en cápsulas de gelatina, 600 mg diarios durante 14 días 1
Infecciones orofaríngeas por levaduras
- Para enfermedad leve: pastillas de clotrimazol 10 mg 5 veces al día o tableta bucoadhesiva de miconazol 50 mg una vez al día durante 7-14 días 1
- Para enfermedad moderada a severa: fluconazol oral 100-200 mg diarios durante 7-14 días 1
- Alternativas: suspensión de nistatina (100,000 U/mL) 4-6 mL 4 veces al día o 1-2 pastillas de nistatina (200,000 U cada una) 4 veces al día durante 7-14 días 1
Tratamiento según resistencia a azoles
Para infecciones resistentes a fluconazol
- Solución de itraconazol 200 mg diarios o voriconazol 200 mg (3 mg/kg) dos veces al día durante 14-21 días 1
- Equinocandinas (micafungina, caspofungina o anidulafungina) durante 14-21 días 1
- Anfotericina B deoxicolato 0.3-0.7 mg/kg diarios durante 21 días 1
- Para C. glabrata resistente a fluconazol: anfotericina B deoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diarios durante 1-7 días o flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día 1
Consideraciones especiales
Infecciones urinarias por levaduras
- Cistitis sintomática: fluconazol 200 mg (3 mg/kg) diarios durante 2 semanas 1
- Pielonefritis: fluconazol 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios durante 2 semanas 1
- Para pacientes con bolas fúngicas urinarias: se recomienda extracción quirúrgica junto con terapia antifúngica sistémica 1
Infecciones recurrentes
- Para candidiasis vulvovaginal recurrente: terapia de inducción con agente tópico o fluconazol oral durante 10-14 días, seguido de fluconazol 150 mg semanalmente durante 6 meses 1
- Para esofagitis recurrente: terapia supresiva crónica con fluconazol 100-200 mg 3 veces por semana 1
Advertencias y precauciones
- Es fundamental confirmar el diagnóstico mediante identificación microscópica de levaduras antes de iniciar tratamiento 1
- En pacientes inmunocomprometidos, especialmente con VIH, se recomienda terapia antirretroviral además del tratamiento antifúngico 1
- Monitorizar posibles interacciones medicamentosas con azoles, especialmente con voriconazol 2
- En pacientes con infecciones sistémicas graves, considerar la duración del tratamiento según la respuesta clínica y microbiológica 1
- La elección del antifúngico debe basarse en la identificación de la especie cuando sea posible, ya que algunas levaduras como C. glabrata y C. krusei pueden ser resistentes a fluconazol 3