Behandlung von Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva
Die Gabe von Natriumbicarbonat ist die primäre Behandlung für lebensbedrohliche Kardiotoxizität bei Vergiftungen mit trizyklischen Antidepressiva. 1
Klinische Manifestationen der TCA-Vergiftung
- TCA-Vergiftungen verursachen Natriumkanal-Blockade mit QRS-Verlängerung, Hypotonie, Krampfanfällen, ventrikulären Arrhythmien und kardiovaskulärem Kollaps 1, 2
- Charakteristische EKG-Veränderungen umfassen intraventrikuläre Leitungsverzögerungen (QRS-Verlängerung) und terminale Rechtsachsenabweichung in Ableitung aVR, die typischerweise ventrikulären Arrhythmien vorausgehen 1, 2
- Symptome treten meist innerhalb von 4 Stunden nach Überdosierung auf und umfassen Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, erweiterte Pupillen, Sinustachykardie und Bewusstseinstrübung 3
Primäre Behandlungsmaßnahmen
Natriumbicarbonat-Therapie
- Verabreichen Sie 1-2 mmol/kg hypertones Natriumbicarbonat (8,4%, 1 mEq/ml) als intravenösen Bolus 1, 2
- Titrieren Sie die Natriumbicarbonat-Boli bis zur Besserung der Hypotonie und QRS-Verlängerung 2
- Vermeiden Sie extreme Hypernatriämie (Serum-Natrium nicht über 150-155 mEq/L) und Alkalämie (pH nicht über 7,50-7,55) 1, 2
Atemwegsmanagement und Unterstützung
- Frühzeitige endotracheale Intubation bei lebensbedrohlicher Vergiftung in Betracht ziehen 1
- Bei mechanischer Beatmung respiratorische Azidose vermeiden, da diese die Kardiotoxizität verstärken kann 2
Gastrointestinale Dekontamination
- Magenspülung und Aktivkohle (30-50 g) in Betracht ziehen, wenn die Einnahme kürzlich erfolgt ist 4, 5
Weiterführende Behandlungsmaßnahmen
Behandlung von Hypotonie
- Bei anhaltender Hypotonie trotz adäquater Flüssigkeitsreanimation und Natriumbicarbonat-Gabe Vasopressoren einsetzen 1
- Noradrenalin, Adrenalin, Dopamin oder Dobutamin können zur Behandlung der TCA-induzierten Hypotonie eingesetzt werden 1, 3
Behandlung von Krampfanfällen
- Benzodiazepine wie Diazepam zur Behandlung von Krampfanfällen und Agitiertheit einsetzen 1, 3
- Bei therapieresistenten Krampfanfällen muskuläre Paralyse und künstliche Beatmung in Betracht ziehen 3
Therapieoptionen bei therapieresistenten Fällen
- Lidocain (Klasse 2b, Level C-LD) kann bei lebensbedrohlicher Kardiotoxizität erwogen werden 1, 2
- Bei refraktärem kardiogenem Schock extrakorporale Lebensunterstützung wie VA-ECMO (Klasse 2a, Level C-LD) in Betracht ziehen 1, 2
- Intravenöse Lipidemulsion kann bei therapieresistenter Vergiftung mit Natriumkanalblockern erwogen werden (Klasse 2b, Level C-LD) 1, 2, 6
- Magnesiumsulfat könnte als Zusatztherapie wirksam sein, obwohl weitere Studien erforderlich sind 7
Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen
- Vermeiden Sie Antiarrhythmika der Klasse Ia und Ic, da sie die Natriumkanalblockade verschlimmern können 1, 2
- Überwachen Sie Hypokaliämie während der Alkalämie-Therapie, da dies zu zusätzlichen kardialen Komplikationen führen kann 2
- Überwachen und korrigieren Sie Elektrolytstörungen, insbesondere Hypokaliämie und Hypokalzämie, die während der Alkalisierungstherapie auftreten können 2
- Physostigmin wird aufgrund widersprüchlicher Evidenz und potenzieller Nebenwirkungen nicht empfohlen 1