Tratamiento de la Neurosífilis
El tratamiento de primera línea para la neurosífilis es penicilina G cristalina acuosa por vía intravenosa, 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o por infusión continua durante 10-14 días. 1
Diagnóstico de la Neurosífilis
La neurosífilis no es solo un diagnóstico, sino una manifestación clínica de la infección por Treponema pallidum que afecta al sistema nervioso central. El diagnóstico se establece mediante una combinación de:
- Pruebas serológicas reactivas para sífilis 1
- Anomalías en el líquido cefalorraquídeo (LCR), incluyendo:
- Manifestaciones clínicas neurológicas u oftálmicas 1
Regímenes de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea:
- Penicilina G cristalina acuosa: 18-24 millones de unidades diarias, administradas como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o por infusión continua durante 10-14 días 1
Tratamiento Alternativo:
- Penicilina procaína: 2,4 millones de unidades IM una vez al día, MÁS
- Probenecid: 500 mg por vía oral cuatro veces al día, ambos durante 10-14 días 1
- Nota importante: Los pacientes alérgicos a medicamentos que contienen sulfa no deben recibir la alternativa IM porque es muy probable que sean alérgicos al probenecid 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH:
- Los pacientes con VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes sin VIH 1, 2
- Los pacientes con VIH pueden tener respuestas serológicas atípicas pero generalmente responden bien al tratamiento estándar 2, 3
- Se recomienda un seguimiento más estrecho para detectar posibles fallos en el tratamiento o progresión de la enfermedad 1
Pacientes Alérgicos a la Penicilina:
- Para neurosífilis, la penicilina sigue siendo el único tratamiento probado eficaz 1, 2
- Los pacientes deben someterse a desensibilización si reportan alergia a la penicilina 1, 2
- No se recomienda la penicilina procaína IM sin probenecid ya que no alcanza niveles suficientes de penicilina en el LCR para tratar la neurosífilis 1
Seguimiento y Monitorización
- Se deben repetir las pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a intervalos regulares (3,6,12 y 24 meses) 2
- Se espera una disminución de cuatro veces en el título dentro de los 6 meses para la sífilis primaria/secundaria y dentro de los 12-24 meses para la sífilis tardía 2
- El fracaso del tratamiento se define como la falta de disminución de cuatro veces en los títulos de las pruebas no treponémicas dentro de los 6 meses después del tratamiento para la sífilis primaria o secundaria 2
- Si se sospecha fracaso del tratamiento, los pacientes deben ser reevaluados para infección por VIH y someterse a examen del LCR 2
Posibles Complicaciones y Advertencias
- La reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción febril aguda que puede ocurrir dentro de las 24 horas después de cualquier terapia para la sífilis 1, 2
- Los pacientes deben ser informados sobre esta posible reacción adversa, que puede incluir dolor de cabeza, mialgia y otros síntomas 2
- En casos raros, puede ser necesario un segundo curso de penicilina IV si hay evidencia de fallo del tratamiento o reactivación 4
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar preparaciones orales de penicilina para el tratamiento de la neurosífilis, ya que son ineficaces 2
- No basarse únicamente en los títulos de anticuerpos de las pruebas treponémicas para evaluar la respuesta al tratamiento, ya que se correlacionan mal con la actividad de la enfermedad 2
- No utilizar diferentes métodos de prueba (por ejemplo, cambiar entre VDRL y RPR) al monitorizar la respuesta serológica, ya que los resultados no pueden compararse directamente 2
- No diagnosticar neurosífilis basándose únicamente en concentraciones elevadas de proteínas en el LCR en ausencia de otras anomalías 1
La neurosífilis es una condición grave que requiere tratamiento inmediato y adecuado para prevenir daños neurológicos permanentes. El seguimiento a largo plazo es esencial para garantizar la eficacia del tratamiento.