How is benign pancreatic hyperenzymemia managed?

Gestione dell'Iperenzinemia Pancreatica Benigna (Sindrome di Gullo)

L'iperenzinemia pancreatica benigna (sindrome di Gullo) è una condizione benigna che richiede principalmente monitoraggio e rassicurazione del paziente, evitando esami diagnostici invasivi non necessari. 1

Definizione e caratteristiche

• La sindrome di Gullo è caratterizzata da un aumento cronico degli enzimi pancreatici (lipasi e amilasi) superiore a tre volte il limite normale in assenza di malattie pancreatiche, persistente per almeno un anno 2, 1
• Gli enzimi pancreatici mostrano fluttuazioni significative giorno per giorno, con possibili rientri occasionali nei valori normali 3
• Può presentarsi in forma sporadica o familiare (circa il 35% dei casi) 3

Approccio diagnostico

• La diagnosi è di esclusione e richiede l'assenza di sintomatologia pancreatica e di alterazioni morfofunzionali del pancreas per almeno 1-2 anni 4
• Esami diagnostici iniziali raccomandati:
  • Test della elastasi fecale per escludere insufficienza pancreatica esocrina 5
  • Imaging non invasivo (ecografia, TC, MRCP) per escludere patologie pancreatiche strutturali 5, 4
• È importante escludere altre cause di iperenzinemia pancreatica:
  • Pancreatite cronica o acuta ricorrente
  • Neoplasie pancreatiche
  • Patologie duodenali
  • Diabete mellito di lunga durata 5

Gestione clinica

• Una volta confermata la natura benigna della condizione:
  • Rassicurare il paziente sulla benignità della condizione e sul suo decorso favorevole 6, 3
  • Evitare ripetuti esami diagnostici costosi e non necessari 4, 3
  • Programmare un follow-up clinico periodico con controllo degli enzimi pancreatici 4

Considerazioni particolari

• In alcuni casi, l'iperenzinemia pancreatica benigna può coesistere con intolleranza al lattosio o all'istamina; in questi casi, una dieta personalizzata priva di lattosio e istamina può alleviare i sintomi gastrointestinali aspecifici 2
• La lipasi tende ad essere l'enzima con l'elevazione più marcata (fino a 21 volte il limite superiore) 3
• Circa il 7% dei pazienti presenta solo aumento della lipasi, mentre il 6% solo dell'amilasi pancreatica 3

Insidie e avvertenze

• È fondamentale escludere accuratamente altre patologie prima di formulare la diagnosi di sindrome di Gullo 1, 4
• Non confondere questa condizione con l'insufficienza pancreatica esocrina, che richiede invece trattamento con terapia enzimatica sostitutiva 2
• Evitare di sottoporre il paziente a procedure diagnostiche invasive non necessarie, che aumentano l'ansia e i costi sanitari 4, 3
• Ricordare che le fluttuazioni degli enzimi sono caratteristiche della sindrome e non indicano necessariamente un peggioramento della condizione 3