Tratamiento antibiótico para un forúnculo glúteo en inicio de absceso
El tratamiento principal para un forúnculo glúteo en inicio de absceso es la incisión y drenaje, complementado con clindamicina oral (300-450 mg cada 8 horas) o trimetoprima-sulfametoxazol (1-2 tabletas de doble concentración cada 12 horas) durante 5-10 días si hay signos de infección sistémica o celulitis significativa asociada. 1
Manejo inicial
- La incisión y drenaje es el tratamiento fundamental para forúnculos grandes y abscesos, siendo el procedimiento de elección para el control de la fuente de infección 1
- Los forúnculos son infecciones del folículo piloso, generalmente causadas por Staphylococcus aureus, donde la supuración se extiende a través de la dermis hasta el tejido subcutáneo 1
- En la mayoría de los casos de forúnculos simples, el drenaje quirúrgico puede ser suficiente sin necesidad de antibióticos 1
Indicaciones para antibióticos
Los antibióticos están indicados como complemento al drenaje quirúrgico en las siguientes situaciones:
- Presencia de signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 respiraciones/minuto, taquicardia >90 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000 o <400 células/µL 1
- Celulitis significativa que se extiende más allá de los bordes del absceso 1
- Pacientes inmunocomprometidos 1
- Cuando el control de la fuente es incompleto 1
- Abscesos en áreas difíciles de drenar completamente (como cara, manos o genitales) 1
Opciones de antibióticos
Para tratamiento ambulatorio:
Clindamicina: 300-450 mg vía oral tres veces al día 1
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 1-2 tabletas de doble concentración vía oral dos veces al día 1
Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día 1
- Alternativa eficaz contra MRSA comunitario 1
Para casos más graves o complicados:
Vancomicina intravenosa: 15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas 1
- Indicada para infecciones graves o cuando se sospecha MRSA hospitalario 1
Linezolid: 600 mg vía oral o intravenosa dos veces al día 1
- Opción costosa pero eficaz para infecciones por MRSA 1
Consideraciones especiales
- En áreas donde el MRSA comunitario es prevalente, se recomienda cobertura empírica contra este patógeno 1
- Los cultivos del material purulento son recomendables, especialmente en casos recurrentes o cuando hay falla al tratamiento inicial 1
- Para abscesos complejos (como los perianales o perirectales), se recomienda antibióticos de amplio espectro con cobertura para bacterias gram-positivas, gram-negativas y anaerobias 1
Prevención de recurrencias
- En casos de forúnculosis recurrente, considerar un régimen de descolonización que incluya:
- Mupirocina intranasal dos veces al día durante 5 días 1
- Lavados diarios con clorhexidina 1, 3
- Descontaminación diaria de artículos personales como toallas, sábanas y ropa 1
- En casos muy recurrentes (≥4 episodios/año), un régimen más intensivo con clindamicina oral durante 21 días ha mostrado eficacia 3
Advertencias y precauciones
- La resistencia a los antibióticos es una preocupación creciente, especialmente para S. aureus 4
- La penetración de antibióticos en el material purulento puede estar limitada por factores como pH bajo, unión a proteínas y degradación por enzimas bacterianas 5
- No se recomienda el uso de rifampicina como monoterapia debido al rápido desarrollo de resistencia 1
- Los betalactámicos (como dicloxacilina) son eficaces para S. aureus sensible a meticilina pero no para MRSA 4
El manejo adecuado de los forúnculos glúteos en inicio de absceso requiere una evaluación cuidadosa de la extensión de la infección y los factores de riesgo del paciente para determinar la necesidad de antibióticos como complemento al drenaje quirúrgico 1.