What is the best contraceptive pill for a breastfeeding woman with return of menses?

Meilleure pilule contraceptive pour une femme qui allaite avec retour de couches

La pilule progestative (POP) est la meilleure option contraceptive orale pour une femme allaitante avec retour de couches, car elle n'affecte pas la production de lait et peut être commencée immédiatement après le retour des règles. 1

Contraceptives hormonaux et allaitement

Pilules progestatives (POP)

• Les pilules progestatives peuvent être commencées à tout moment pendant l'allaitement (U.S. MEC 2 si <1 mois post-partum et U.S. MEC 1 si ≥1 mois post-partum) 1
• Elles n'ont pas d'effet négatif sur la production de lait, sa composition ou le développement du nourrisson 2
• Nécessitent seulement 2 jours de protection contraceptive supplémentaire si débutées >5 jours après le début des règles 1
• Peuvent être commencées immédiatement après le retour des couches sans attendre le cycle menstruel suivant 1

Pilules combinées (COC)

• Les contraceptifs hormonaux combinés ne sont généralement pas recommandés pendant l'allaitement avant 6 semaines post-partum (U.S. MEC 4 pendant les 3 premières semaines, U.S. MEC 3 pendant la 4ème semaine) 1
• Peuvent réduire la production de lait maternel 2, 3
• Nécessitent 7 jours de protection contraceptive supplémentaire si débutées >5 jours après le début des règles 1
• Devraient être évitées pendant les 6 premiers mois d'allaitement pour ne pas interférer avec la lactation 4, 5

Algorithme de choix pour une femme allaitante avec retour de couches

1. Première option: Pilule progestative (POP)

   • Avantages: Pas d'effet négatif sur la lactation 2, 6
   • Efficacité contraceptive adéquate 5
   • Peut être commencée immédiatement après le retour des couches 1
   • Protection contraceptive après seulement 2 jours 1

2. Deuxième option (si POP non disponible/tolérée): Implant à l'étonogestrel

   • Avantages: Méthode à longue durée d'action 1
   • N'affecte pas négativement la lactation 3
   • Peut être inséré à tout moment post-partum (U.S. MEC 2 si <1 mois, U.S. MEC 1 si ≥1 mois) 1

3. Troisième option (à éviter si possible): Contraceptifs hormonaux combinés

   • À considérer uniquement après 6 mois post-partum ou si l'allaitement est déjà en phase de sevrage 2, 4
   • Nécessite une surveillance de la production de lait 3
   • Protection contraceptive après 7 jours d'utilisation 1

Points importants à considérer

• Si la femme allaite exclusivement (<6 mois post-partum, aménorrhéique, et ≥85% des repas sont des tétées), aucune protection contraceptive supplémentaire n'est nécessaire lors de l'initiation d'une POP 1
• Le retour des couches indique que la protection contraceptive de l'allaitement exclusif n'est plus fiable 2
• Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés avec les POP sont les saignements irréguliers 5
• Une contraception hormonale initiée trop tôt peut perturber l'établissement de la lactation, mais ce risque est minimal avec les POP 2, 6

Mise en garde

• Informer la patiente des possibles saignements irréguliers avec les POP pour améliorer l'observance et l'acceptation de la méthode 5
• Si la femme souhaite utiliser une contraception combinée, elle devrait attendre au moins 6 semaines post-partum et idéalement 6 mois pour minimiser les effets sur la lactation 4, 3
• Les femmes qui prévoient un sevrage progressif peuvent envisager les contraceptifs combinés pour faciliter la transition vers l'alimentation au biberon 2