What are the treatment options for recurrent idiopathic urticaria?

Terapie per Orticaria Ricorrente Idiopatica

Gli antistaminici H1 di seconda generazione non sedativi rappresentano il trattamento di prima linea per l'orticaria idiopatica ricorrente, con possibilità di aumentare la dose fino a quattro volte quella standard in caso di controllo inadeguato dei sintomi. 1

Terapia di Prima Linea

• Gli antistaminici H1 di seconda generazione non sedativi sono raccomandati come trattamento iniziale per l'orticaria idiopatica ricorrente 1, 2
• Tutti i pazienti dovrebbero avere la possibilità di provare almeno due diversi antistaminici non sedativi, poiché le risposte e la tolleranza variano tra gli individui 2
• La cetirizina ha il tempo più breve per raggiungere la concentrazione massima, il che può essere vantaggioso quando è necessario un sollievo rapido 2, 1
• È pratica comune aumentare la dose di antistaminici oltre la raccomandazione autorizzata dal produttore per i pazienti che non rispondono, quando i potenziali benefici sono considerati superiori ai rischi 2

Terapia di Seconda Linea

• Per l'orticaria che non risponde agli antistaminici ad alte dosi, l'omalizumab (anticorpo monoclonale anti-IgE) è raccomandato, con una dose iniziale standard di 300 mg ogni 4 settimane 1, 3
• Negli studi clinici, l'omalizumab ha dimostrato una significativa riduzione del prurito e del numero di pomfi rispetto al placebo 3
• Una percentuale maggiore di pazienti trattati con omalizumab 300 mg (36%) ha riportato assenza di prurito e pomfi alla settimana 12 rispetto ai pazienti trattati con placebo (9%) 3

Terapia di Terza Linea

• Per i pazienti che non rispondono agli antistaminici ad alte dosi e all'omalizumab, la ciclosporina è raccomandata 1, 2
• La ciclosporina è efficace in circa due terzi dei pazienti con orticaria autoimmune grave non responsiva agli antistaminici alla dose di 4 mg/kg al giorno per un massimo di 2 mesi 2, 1
• In uno studio multicentrico recente, ci sono stati meno fallimenti terapeutici quando la ciclosporina è stata assunta per 16 settimane rispetto a 8 settimane 2

Terapie Alternative

• Gli antileucotrieni (come montelukast) possono essere assunti in aggiunta a un antistaminico H1 per l'orticaria scarsamente controllata, ma ci sono poche evidenze che siano utili come monoterapia 2
• L'aggiunta di un antistaminico H2 può talvolta fornire un migliore controllo dell'orticaria rispetto a un antistaminico H1 assunto da solo 2
• La dapsone o la sulfasalazina possono essere efficaci nell'orticaria da pressione ritardata, sebbene le evidenze pubblicate siano aneddotiche 2
• L'acido tranexamico può essere efficace nell'angioedema idiopatico senza pomfi 2

Misure Generali

• Identificare e minimizzare i fattori aggravanti come surriscaldamento, stress, alcol e alcuni farmaci (aspirina, FANS, codeina) 2, 1
• I FANS dovrebbero essere evitati nei pazienti con orticaria sensibili all'aspirina 2, 1
• Lozioni antipruriginose rinfrescanti (calamina o mentolo all'1% in crema acquosa) possono fornire sollievo sintomatico 2, 1
• Una dieta priva di pseudoallergeni può essere utile in alcuni pazienti, con il 73% di miglioramento entro 2 settimane in uno studio, sebbene le esacerbazioni confermate con test di provocazione con singoli pseudoallergeni siano state dimostrate solo nel 19% dei casi 2

Considerazioni Speciali

• I corticosteroidi orali possono accorciare la durata dell'orticaria acuta (es. prednisolone 50 mg al giorno per 3 giorni negli adulti), ma non dovrebbero essere utilizzati a lungo termine nell'orticaria cronica 2
• La nifedipina ha dimostrato di ridurre il prurito e i pomfi nell'orticaria cronica idiopatica, ma il beneficio nella pratica clinica è solitamente deludente 2
• Il trattamento con tiroxina di pazienti eutiroidei con orticaria cronica idiopatica e con evidenza di autoimmunità tiroidea può occasionalmente portare a un miglioramento dell'orticaria 2
• Gli inibitori dell'ACE dovrebbero essere evitati nei pazienti con angioedema senza pomfi e utilizzati con cautela nell'orticaria se è presente anche angioedema 2, 1

Prognosi

• Uno studio completo pubblicato prima dell'avvento degli antistaminici non sedativi ha mostrato che il 50% dei pazienti con orticaria cronica che presentavano solo pomfi erano guariti entro 6 mesi 2
• Al contrario, oltre il 50% dei pazienti con pomfi e angioedema aveva ancora una malattia attiva dopo 5 anni e quindi aveva una prognosi peggiore 2
• È possibile che gli antistaminici più potenti ora disponibili risultino in un migliore controllo della malattia, sebbene la prognosi per una completa guarigione probabilmente non sia cambiata negli ultimi 40 anni 2