When to perform a culture of expectorations (sputum culture)?

Quand faire une culture des expectorations

Les cultures d'expectorations devraient être réalisées pour les patients hospitalisés avec une pneumonie sévère, ceux qui ne répondent pas au traitement antibiotique empirique initial, et les patients à risque d'organismes résistants, mais ne sont pas recommandées en routine pour les patients ambulatoires avec des infections respiratoires basses. 1

Indications pour les cultures d'expectorations

Patients ambulatoires

• Les investigations microbiologiques, y compris les cultures d'expectorations, ne sont généralement pas recommandées en routine pour les patients pris en charge en ambulatoire 1, 2
• Les cultures d'expectorations devraient être envisagées pour les patients qui ne répondent pas au traitement antibiotique empirique initial 1, 2
• L'examen des expectorations devrait être considéré pour les patients avec une toux productive persistante, particulièrement en présence de malaise, perte de poids ou sueurs nocturnes, pour exclure la tuberculose 1

Patients hospitalisés

• Les cultures d'expectorations sont recommandées pour tous les patients avec une pneumonie communautaire sévère 1, 2
• Les échantillons d'expectorations devraient être envoyés pour culture chez les patients hospitalisés avec pneumonie non-sévère qui peuvent expectorer des échantillons purulents et n'ont pas reçu d'antibiotiques préalablement 1
• Les cultures devraient être réalisées pour les patients recevant un traitement empirique pour SARM ou Pseudomonas aeruginosa 2
• Les patients immunodéprimés, notamment ceux infectés par le VIH, devraient avoir des cultures d'expectorations pour identifier les organismes résistants potentiels comme le S. pneumoniae résistant 1

Situations particulières

• Les cultures sont indiquées pour les patients qui ne s'améliorent pas sous traitement antibiotique initial 1, 2
• Les patients avec des maladies structurelles pulmonaires (bronchiectasies, fibrose kystique) devraient avoir des cultures lors des exacerbations 3
• Les cultures sont recommandées en cas d'épidémies pour identifier les agents pathogènes et guider les mesures de santé publique 1

Qualité des échantillons d'expectorations

• Un échantillon de bonne qualité contient moins de 10 cellules épithéliales squameuses et plus de 25 neutrophiles par champ à faible grossissement 1, 4
• Les expectorations purulentes (vertes) sont 94,4% sensibles et 77% spécifiques pour une charge bactérienne élevée 3, 5
• Les échantillons doivent être transportés rapidement au laboratoire pour éviter la croissance de contaminants 1
• La coloration de Gram doit être réalisée lorsqu'un échantillon d'expectoration purulent peut être obtenu et traité rapidement 1

Techniques de prélèvement

• Pour les patients incapables d'expectorer spontanément, l'induction d'expectorations est préférable à l'échantillonnage bronchoscopique comme méthode initiale 1
• L'échantillonnage bronchoscopique devrait être envisagé pour les patients chez qui un échantillon respiratoire ne peut être obtenu par induction d'expectorations 1
• Pour les patients intubés, un aspirat endotrachéal devrait être obtenu 1
• La technique d'expiration forcée peut améliorer la qualité des échantillons d'expectorations 6

Interprétation des résultats

• Les résultats de culture doivent être corrélés avec la coloration de Gram pour aider à l'interprétation des données de culture 1
• Une culture positive d'un échantillon d'expectoration d'une espèce bactérienne compatible avec le morphotype observé à la coloration de Gram devrait être considérée pour confirmation de l'identification de l'espèce et tests de sensibilité aux antibiotiques 1
• La présence d'expectorations vertes (purulentes) est fortement associée à une infection bactérienne et indique un sous-ensemble de patients susceptibles de bénéficier d'une antibiothérapie 5
• Les résultats de culture doivent être interprétés en tenant compte de la présentation clinique, car ils peuvent refléter une colonisation plutôt qu'une infection active 3

Pièges à éviter

• Traiter une colonisation plutôt qu'une infection conduit à une utilisation inutile d'antibiotiques et favorise la résistance 3
• Se fier uniquement aux cultures d'expectorations sans corrélation clinique peut conduire à un surtraitement 3
• Retarder l'administration d'antibiotiques pour recueillir des cultures peut aggraver les résultats cliniques chez les patients véritablement infectés 2
• L'interprétation des résultats de culture sans considérer la qualité de l'échantillon peut conduire à un traitement inapproprié 2, 4