Tratamiento Antibiótico para Paciente con Leucemia Linfocítica Crónica y Sospecha de Infección Urinaria
Para un paciente de 84 años con leucemia linfocítica crónica (LLC) y sospecha de infección urinaria, se recomienda iniciar tratamiento empírico con levofloxacino como antibiótico de primera línea debido a su amplio espectro contra patógenos urinarios comunes y su perfil de seguridad en pacientes con comorbilidades.
Evaluación Inicial del Paciente
- La presencia de leucocitosis (44,000) en un paciente con LLC no necesariamente indica infección, ya que puede ser parte de la enfermedad de base, por lo que es fundamental confirmar la presencia de síntomas urinarios específicos 1, 2
- Es esencial obtener cultivos de orina antes de iniciar antibióticos para identificar el patógeno causante y su sensibilidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 3
- Los pacientes con LLC tienen mayor riesgo de infecciones debido a la hipogammaglobulinemia inherente a la enfermedad y a los efectos inmunosupresores de los tratamientos previos 4, 5
Régimen Antibiótico Recomendado
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 7-10 días es el tratamiento de primera línea recomendado para este paciente 6, 3
- En caso de sepsis grave o shock séptico, considerar terapia combinada inicial con un antibiótico β-lactámico antipseudomónico más un aminoglucósido 3
- Para pacientes con alergia a fluoroquinolonas, se puede considerar cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona 3
Consideraciones Especiales en Pacientes con LLC
- Los pacientes con LLC tienen mayor riesgo de infecciones recurrentes, especialmente del tracto respiratorio, pero también del tracto urinario 5
- La procalcitonina sérica puede ayudar a diferenciar entre infección bacteriana y otras causas de fiebre en pacientes con leucemia 3
- Monitorizar estrechamente la función renal, ya que el levofloxacino se excreta principalmente por vía renal y puede requerir ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 6
Seguimiento y Duración del Tratamiento
- La duración estándar del tratamiento antibiótico es de 7-10 días, pero puede ser más prolongada en pacientes con respuesta clínica lenta o neutropenia persistente 3
- Considerar mediciones seriadas de procalcitonina para guiar la duración de la terapia antibiótica 3
- Evaluar la respuesta clínica a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento y ajustar según los resultados del cultivo y antibiograma 3, 2
Prevención de Complicaciones
- Evitar el uso de fluoroquinolonas en pacientes que reciben inhibidores de BTK o inhibidores de BCL-2 debido a interacciones farmacológicas a través de la inhibición del CYP450 3A4 3
- En pacientes con infecciones urinarias recurrentes, considerar profilaxis antibiótica, aunque no se recomienda de rutina para todos los pacientes con LLC 3, 5
- Los pacientes con LLC en terapias dirigidas pueden requerir profilaxis para PJP si han recibido previamente o están recibiendo concomitantemente agentes de alto riesgo como corticosteroides, análogos de purina o idelalisib 3
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el inicio de antibióticos empíricos mientras se esperan los resultados de cultivos en pacientes con sospecha de infección y LLC 3
- Evitar atribuir síntomas inespecíficos como confusión o deterioro funcional a ITU sin síntomas urinarios específicos 1, 2
- No tratar bacteriuria asintomática, ya que es común en pacientes de edad avanzada y no requiere tratamiento 1
- Recordar que en pacientes neutropénicos puede haber bacteriuria significativa sin piuria, representando una excepción a la regla 1