What are the appropriate medical procedures following the ingestion of 5 mg of cocaine?

Condutas em Ingestão de 5 mg de Cocaína

A ingestão de 5 mg de cocaína requer monitoramento cardiovascular imediato e administração de benzodiazepínicos para controle de agitação, convulsões e sintomas adrenérgicos, mesmo sendo uma dose relativamente pequena. 1, 2

Avaliação Inicial

• Monitorar sinais vitais com atenção especial para taquicardia, hipertensão e hipertermia, que são manifestações comuns de toxicidade por cocaína 3
• Realizar ECG para avaliar alterações isquêmicas, já que a cocaína pode causar vasoespasmo coronariano e isquemia miocárdica mesmo em doses pequenas 1
• Coletar amostras de sangue para marcadores de lesão miocárdica, preferencialmente troponina I ou T (mais específicos que CK-MB) 1
• Avaliar nível de consciência e presença de agitação psicomotora 4

Tratamento Farmacológico

• Administrar benzodiazepínicos (primeira linha) para controlar agitação, convulsões e sintomas adrenérgicos 5, 2

  • Diazepam ou clonazepam em doses baixas são recomendados 5
  • O controle das convulsões é prioritário, pois são determinantes importantes da letalidade na intoxicação por cocaína 2

• Em caso de dor torácica ou alterações isquêmicas no ECG:

  • Administrar nitroglicerina sublingual ou bloqueador de canal de cálcio (ex: diltiazem 20 mg IV) 1
  • EVITAR beta-bloqueadores, pois podem potencializar o vasoespasmo coronariano 5, 1

• Se houver acidose metabólica ou respiratória significativa:

  • Administrar bicarbonato de sódio (1-2 mEq/kg) para corrigir a acidose 2, 1
  • Garantir ventilação adequada 2

Monitoramento e Observação

• Mesmo com dose baixa (5 mg), manter observação por pelo menos 6-9 horas com monitoramento cardíaco contínuo 1
• Coletar marcadores cardíacos (troponina) em intervalos de 3-6 horas 1
• Se o ECG mostrar alterações do segmento ST:
  • Manter observação hospitalar em leito monitorado por 24 horas, pois a maioria das complicações ocorre nesse período 1
  • Se o ECG permanecer inalterado após 24h e condição clínica estável, o paciente pode receber alta 1
• Alternativamente, um período de observação mais curto (9-12h) com medição de troponina em 3,6 e 9h após apresentação também é validado 1

Complicações Potenciais a Monitorar

• Convulsões (uma das complicações mais graves) 2, 3
• Arritmias cardíacas, incluindo taquicardia sinusal e ritmos ventriculares 4, 3
• Isquemia miocárdica e infarto (ocorre em cerca de 6% dos pacientes com dor torácica associada à cocaína) 1
• Rabdomiólise e lesão renal aguda 4, 6
• Hipertermia, que aumenta a toxicidade e deve ser tratada agressivamente 1, 3

Considerações Especiais

• A cocaína pode causar toxicidade mesmo em doses pequenas, com efeitos variáveis dependendo da via de administração e fatores individuais 3, 6
• A ingestão oral pode apresentar um período de latência antes do início dos sintomas 3
• A toxicidade pode afetar múltiplos sistemas: cardiovascular, nervoso central, autonômico e gastrointestinal 6
• O tratamento farmacológico deve ser combinado com suporte psicossocial para prevenção de recaídas 5