What is the treatment for viral meningitis?

Traitement de la Méningite Virale

Le traitement de la méningite virale est principalement symptomatique et repose sur des soins de soutien avec analgésie et hydratation adéquate, car il n'existe actuellement aucun traitement spécifique d'efficacité prouvée pour la plupart des causes de méningite virale. 1

Approche thérapeutique

• Le traitement symptomatique est la base de la prise en charge et comprend:

  • Analgésie pour soulager les céphalées et autres symptômes 1
  • Hydratation adéquate par voie intraveineuse ou orale selon les besoins 1
  • Arrêt des antibiotiques une fois le diagnostic viral confirmé 1

• La sortie d'hospitalisation doit être envisagée rapidement une fois le diagnostic confirmé 1

Considérations spécifiques selon l'étiologie virale

• Méningite à entérovirus (cause la plus fréquente):

  • Uniquement traitement symptomatique, aucune thérapie antivirale spécifique disponible 1
  • Les entérovirus représentent 50-80% des cas de méningite virale 1

• Méningite à Herpes Simplex Virus (HSV):

  • Malgré des bénéfices théoriques, aucune preuve ne soutient l'utilisation d'aciclovir ou de valaciclovir 1
  • En cas de suspicion d'encéphalite associée, administrer immédiatement de l'aciclovir intraveineux 1

• Méningite à Virus Varicelle-Zona (VZV):

  • Comme pour le HSV, aucune preuve ne soutient un traitement antiviral spécifique 1

Méningite virale récurrente

• Principalement causée par HSV-2 1
• Les épisodes peuvent survenir à des mois ou années d'intervalle avec récupération complète entre les épisodes 1
• L'aciclovir/valaciclovir prophylactique N'EST PAS recommandé, car il n'a pas réduit les récidives de méningite à HSV-2 dans un essai contrôlé contre placebo 1

Suivi et pronostic

• Tous les patients doivent être évalués pour d'éventuelles séquelles à long terme avant la sortie 1

• Les séquelles courantes incluent:

  • Céphalées (jusqu'à un tiers des patients) 1
  • Fatigue 1
  • Troubles du sommeil 1
  • Difficultés émotionnelles 1

• La méningite virale est rarement fatale chez les adultes immunocompétents, avec une récupération complète dans la majorité des cas 1

• Un retour progressif au travail ou aux études peut être nécessaire initialement 1

Points importants à retenir

• Le diagnostic repose sur la ponction lombaire avec analyse du LCR et PCR pour identifier le pathogène viral 1
• L'identification précise du pathogène permet un diagnostic approprié, l'arrêt des antibiotiques inutiles, la réduction des examens complémentaires et une durée d'hospitalisation plus courte 1
• Contrairement à la méningite bactérienne, les corticostéroïdes n'ont pas de place dans le traitement de la méningite virale 2
• La plupart des infections virales détaillées n'ont pas de traitement spécifique autre que les soins de soutien 3

Pièges et précautions

• Ne pas confondre méningite virale et encéphalite: en cas de troubles de la conscience ou de signes neurologiques focaux, suspecter une encéphalite et débuter immédiatement l'aciclovir intraveineux 1
• Éviter la déshydratation qui peut aggraver les symptômes, notamment les céphalées 1, 4
• Ne pas poursuivre inutilement les antibiotiques une fois le diagnostic viral confirmé 1
• Ne pas négliger le suivi après la sortie, car de nombreux problèmes n'apparaissent qu'après la sortie de l'hôpital 1