What are the treatment options for complications of viral meningitis?

Complicaciones de la Meningitis Viral y su Tratamiento

El tratamiento de las complicaciones de la meningitis viral es principalmente de soporte, incluyendo analgesia adecuada, mantenimiento de la hidratación y reposo, aunque en casos específicos como la meningitis por HSV-2 recurrente, se puede considerar el uso de antivirales como aciclovir, valaciclovir o famciclovir. 1, 2

Complicaciones Comunes y su Manejo

Complicaciones Neurológicas Agudas

• Cefalea persistente: Requiere analgesia adecuada, generalmente con paracetamol. No hay evidencia que respalde el uso rutinario de otros analgésicos específicos 3
• Crisis convulsivas: Aunque no existen ensayos clínicos específicos para meningitis viral, el tratamiento anticonvulsivante está indicado cuando se presentan convulsiones 3
• Presión intracraneal elevada: El manejo es principalmente de soporte, sin evidencia que respalde el uso rutinario de manitol o soluciones salinas hipertónicas 3

Complicaciones a Medio y Largo Plazo

• Fatiga, trastornos del sueño y dificultades emocionales: Son frecuentes semanas o meses después del alta, requiriendo seguimiento médico y reincorporación gradual a actividades normales 1
• Meningitis recurrente por HSV-2: Aproximadamente un tercio de los pacientes pueden experimentar episodios recurrentes, que pueden ocurrir meses o años después del episodio inicial 1, 2
  • Tratamiento: La administración temprana de antivirales como aciclovir, valaciclovir o famciclovir puede acortar la duración del episodio 2
  • Profilaxis: La administración diaria profiláctica de estos medicamentos también reduce la frecuencia de episodios futuros 2

Algoritmo de Tratamiento según Etiología

1. Meningitis por enterovirus (85-95% de los casos):

   • Tratamiento principalmente de soporte: analgesia, hidratación y reposo 1, 4
   • No existe tratamiento antiviral específico disponible 5

2. Meningitis por HSV-2:

   • Episodio agudo: Considerar aciclovir IV si hay signos de encefalitis 1
   • Episodios recurrentes: Aciclovir, valaciclovir o famciclovir para acortar la duración 2
   • Profilaxis: Considerar antivirales diarios en casos de recurrencias frecuentes 2

3. Meningitis por VZV u otros virus:

   • Principalmente tratamiento de soporte 1, 6
   • No hay evidencia que respalde el uso rutinario de aciclovir para meningitis por VZV sin signos de encefalitis 1

Consideraciones Importantes

• Si se iniciaron antibióticos empíricamente, deben suspenderse una vez confirmado el diagnóstico viral 1
• La hipotermia terapéutica está contraindicada (basado en evidencia para meningitis bacteriana) 3
• El glicerol también está contraindicado (basado en evidencia para meningitis bacteriana) 3
• Es crucial evaluar posibles secuelas antes del alta y programar seguimiento médico para evaluar la resolución completa de los síntomas 1

Avances en Diagnóstico

El diagnóstico molecular mediante PCR del líquido cefalorraquídeo ha mejorado significativamente la detección de patógenos virales, reduciendo el uso innecesario de antibióticos y la duración de la hospitalización 5, 7. Esto permite un tratamiento más dirigido de las complicaciones según la etiología específica.

Es importante destacar que muchas de las infecciones virales que causan meningitis son altamente prevenibles mediante vacunación y protección adecuada contra vectores de transmisión 5, 6.