What is the role of aspirin in suspected hemorrhagic stroke?

El Papel de la Aspirina en Sospecha de EVC Hemorrágico

La aspirina está contraindicada en casos de sospecha de evento vascular cerebral hemorrágico hasta que se haya descartado hemorragia mediante estudios de imagen cerebral. 1

Riesgos de la Aspirina en EVC Hemorrágico

• La administración de aspirina en pacientes con hemorragia intracraneal puede empeorar el sangrado y aumentar la mortalidad 1
• Los anticoagulantes parenterales y antiagregantes plaquetarios no deben administrarse hasta que un estudio de imagen cerebral haya excluido la posibilidad de una hemorragia intracraneal primaria 1
• La aspirina aumenta el riesgo de transformación hemorrágica de los infartos isquémicos, especialmente en pacientes con accidentes cerebrovasculares graves 1
• Un meta-análisis demostró que el uso de aspirina se asocia con un aumento absoluto del riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico de 12 eventos por cada 10,000 personas 2

Uso Apropiado de Aspirina en EVC Isquémico

• La aspirina debe administrarse dentro de las 24 a 48 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico, pero solo después de que la tomografía computarizada haya descartado hemorragia 1
• La dosis recomendada de aspirina para el tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isquémico es de 160-300 mg/día 1
• El Estudio Internacional de Accidente Cerebrovascular (IST) y el Estudio Chino de Accidente Cerebrovascular Agudo (CAST) demostraron que la aspirina reduce significativamente la recurrencia de eventos isquémicos y la mortalidad cuando se administra dentro de las 48 horas del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico 3, 4

Algoritmo de Manejo en Sospecha de EVC

1. Primer paso obligatorio: Realizar tomografía computarizada cerebral para descartar hemorragia 1

2. Si se confirma EVC hemorrágico:

   • Evitar completamente la aspirina y cualquier otro antiagregante plaquetario 1
   • Manejar según protocolos específicos para hemorragia intracraneal 1

3. Si se confirma EVC isquémico:

   • Iniciar aspirina 160-300 mg/día dentro de las primeras 24-48 horas 1
   • No administrar aspirina dentro de las 24 horas posteriores a la terapia trombolítica con rtPA 1
   • Considerar que la aspirina reduce el riesgo de recurrencia de ictus isquémico pero puede aumentar ligeramente el riesgo de transformación hemorrágica 1, 3

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sospecha de EVC pero sin posibilidad de realizar imagen cerebral inmediata, es más seguro retrasar la administración de aspirina hasta confirmar la ausencia de hemorragia 1
• El análisis combinado de los estudios IST y CAST mostró que la administración temprana de aspirina se asoció con un pequeño pero significativo aumento en el riesgo de transformación hemorrágica del infarto (nivel I) 1
• La formulación y dosis de aspirina pueden afectar su eficacia: las dosis bajas (<162 mg/día) y las formulaciones con recubrimiento entérico tienen menos efecto antiagregante plaquetario 5

Advertencias Importantes

• La aspirina no debe utilizarse como sustituto de otras intervenciones agudas, especialmente la administración intravenosa de rtPA, para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo 1
• Los pacientes de edad avanzada y las mujeres pueden tener una respuesta terapéutica menor a la aspirina, independientemente de la dosis o formulación 5
• El beneficio general de la aspirina en la prevención del infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular isquémico puede superar sus efectos adversos sobre el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en la mayoría de las poblaciones, pero esto no aplica cuando ya existe una hemorragia intracraneal 2