When is it safe to administer aspirin (acetylsalicylic acid) in a hemorrhagic stroke?

Administración de aspirina en EVC hemorrágico

La aspirina está absolutamente contraindicada en pacientes con hemorragia intracraneal confirmada y solo debe administrarse después de que un estudio de imagen cerebral haya descartado completamente la presencia de hemorragia. 1

Riesgos de la aspirina en EVC hemorrágico

• La administración de aspirina en pacientes con hemorragia intracraneal puede empeorar el sangrado y aumentar la mortalidad 1
• Los anticoagulantes parenterales y los agentes antiplaquetarios no deben administrarse hasta que un estudio de imagen cerebral haya excluido la posibilidad de hemorragia intracraneal primaria 2, 1
• La aspirina aumenta el riesgo de transformación hemorrágica de los infartos isquémicos, especialmente en pacientes con accidentes cerebrovasculares graves 1

Algoritmo de manejo en sospecha de EVC

1. Paso obligatorio inicial: Realizar tomografía computarizada del cerebro para descartar hemorragia 1
2. Si se confirma EVC hemorrágico:
   • Evitar completamente la aspirina y cualquier otro agente antiplaquetario 1
   • Manejar según protocolos específicos para hemorragia intracraneal 1
3. Si se confirma EVC isquémico:
   • La aspirina debe administrarse dentro de las 24 a 48 horas del inicio del EVC isquémico 2
   • La dosis recomendada es de 160-325 mg/día 2, 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con sospecha de EVC pero sin posibilidad de imagen cerebral inmediata, es más seguro retrasar la administración de aspirina hasta que se confirme la ausencia de hemorragia 1
• El análisis combinado de los estudios IST y CAST mostró que la administración temprana de aspirina se asoció con un aumento pequeño pero significativo en el riesgo de transformación hemorrágica del infarto 2
• En pacientes con EVC isquémico confirmado, la aspirina previene aproximadamente uno a dos eventos vasculares (EVC, infarto de miocardio o muerte vascular) por cada 100 años-tratamiento, con un riesgo excesivo de hemorragias fatales y graves de 0,4-0,6 por cada 100 años-tratamiento 3

Evidencia sobre el uso de aspirina en EVC

• En la fase aguda del EVC isquémico, los tratamientos antiplaquetarios reducen el riesgo de recurrencia y embolia pulmonar, pero conllevan un riesgo de transformación hemorrágica 4
• El ensayo CAST demostró una reducción significativa en la mortalidad y el EVC recurrente con aspirina durante los 28 días de tratamiento, pero con un aumento modesto pero no significativo en el riesgo de hemorragia intracraneal 2
• Un estudio retrospectivo sugiere que una dosis de carga más alta de aspirina (160-325 mg) puede ser beneficiosa en el tratamiento del EVC isquémico agudo, aunque existe un mayor riesgo de hemorragias menores 5

Errores comunes a evitar

• Nunca administrar aspirina antes de realizar una tomografía computarizada para descartar hemorragia 2, 1
• No administrar aspirina como terapia adyuvante dentro de las 24 horas posteriores al uso de agentes trombolíticos 2
• No usar aspirina como sustituto de otras intervenciones agudas para el tratamiento del EVC, incluida la administración intravenosa de rtPA 2