Manejo de Transaminasas Elevadas en Profilaxis Antirretroviral de 3 Días
En presencia de transaminasas elevadas, la profilaxis antirretroviral de 3 días puede continuarse con monitorización estrecha, pero debe suspenderse inmediatamente si hay evidencia de hepatitis clínica o elevaciones severas (>5 veces el límite superior normal) de transaminasas. 1, 2
Evaluación de la Elevación de Transaminasas
- La elevación de transaminasas se clasifica por grados: Grado 1 (>LSN a 3×LSN), Grado 2 (>3 a 5×LSN), Grado 3 (>5 a 20×LSN) y Grado 4 (>20×LSN) 2
- Las elevaciones leves a moderadas de transaminasas son frecuentes en pacientes que reciben terapia antirretroviral, ocurriendo en 5-10% de los casos 3
- Los principales factores de riesgo para hepatotoxicidad incluyen coinfección con hepatitis viral, enfermedad hepática avanzada y transaminasas elevadas al inicio del tratamiento 3
Manejo Según la Severidad de la Elevación
Elevación Leve (Grado 1: 1-3×LSN)
- Continuar la profilaxis antirretroviral con monitorización de pruebas hepáticas cada 1-2 semanas 2
- La mayoría de las elevaciones leves pueden mejorar a pesar de continuar la terapia 3
Elevación Moderada (Grado 2: >3-5×LSN)
- Aumentar la frecuencia de monitorización a cada 3 días 2
- Considerar discontinuar medicamentos hepatotóxicos concomitantes si es médicamente factible 2
- Evaluar otras causas de daño hepático (hepatitis viral, consumo de alcohol) 4
Elevación Severa (Grado 3-4: >5×LSN)
- Suspender inmediatamente la profilaxis antirretroviral 1
- Buscar atención médica urgente, especialmente si hay síntomas clínicos como ictericia, náuseas, vómitos o dolor abdominal 1
- Las elevaciones de transaminasas >10×LSN o cualquier elevación acompañada de ictericia requieren la discontinuación inmediata del tratamiento 3
Consideraciones Específicas para Profilaxis de 3 Días
- La profilaxis de corta duración (3 días) tiene menor riesgo de hepatotoxicidad significativa que los regímenes prolongados 1
- Después de completar la profilaxis, se recomienda continuar monitorizando las pruebas hepáticas hasta su normalización 2
- En pacientes con hepatitis B activa (HBsAg detectable), la discontinuación de TDF/emtricitabina podría provocar exacerbaciones de hepatitis B o descompensación hepática 1
Patrones de Hepatotoxicidad Antirretroviral
- La hepatotoxicidad asociada a nevirapina suele presentarse en las primeras 12 semanas, con aproximadamente dos tercios de los casos ocurriendo en este período 1
- Los inhibidores de la proteasa pueden causar elevaciones de transaminasas en cualquier momento durante el tratamiento 1
- Las reacciones de hipersensibilidad pueden tener un curso rápido y fulminante, por lo que es vital informar al paciente sobre la detección temprana de síntomas 3
Seguimiento y Monitorización
- Se recomienda una visita de seguimiento 30 días después del inicio de la profilaxis para evaluar efectos adversos 1
- Las pruebas serológicas para hepatitis C deben realizarse al menos anualmente y con mayor frecuencia en caso de elevación de transaminasas 1
- Si se desarrolla hepatitis clínica durante la profilaxis, se debe realizar una evaluación completa para descartar otras causas de daño hepático 4, 5
Recomendaciones Prácticas
- En regímenes de profilaxis de 3 días, monitorizar las transaminasas antes de iniciar el tratamiento y al finalizar el mismo 2
- Informar al paciente sobre los síntomas de hepatotoxicidad (ictericia, náuseas, vómitos, dolor abdominal) que requieren atención médica inmediata 6
- En pacientes con transaminasas elevadas previas al inicio de la profilaxis, considerar un régimen alternativo o aumentar la frecuencia de monitorización 7