What is the management approach for alcoholics with liver cirrhosis?

Dauertherapie bei Alkoholikern mit Leberzirrhose

Die vollständige Alkoholabstinenz ist die wichtigste therapeutische Maßnahme bei Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose und reduziert nachweislich das Risiko von Komplikationen und Mortalität. 1, 2

Alkoholabstinenz und Suchtbehandlung

• Alkoholabstinenz sollte als primäres Behandlungsziel bei allen Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose angestrebt werden 1
• Pharmakologische und psychosoziale Behandlungen sollten kombiniert werden, um die Abstinenz zu erreichen und Rückfälle zu verhindern 1, 2
• Baclofen ist als Anti-Craving-Medikament bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung sicher und wirksam 1, 2, 3
• Disulfiram sollte aufgrund seiner potenziellen Hepatotoxizität bei Patienten mit Leberzirrhose vermieden werden 1, 4
• Kurze Interventionen nach dem FRAMES-Modell (Feedback, Verantwortung, Ratschläge, Menü, Empathie, Selbstwirksamkeit) sollten implementiert werden, um die Abstinenz zu fördern 2, 5

Ernährungstherapie

• Eine aggressive Ernährungstherapie mit ausreichend Kalorien und Proteinen ist essenziell, da Mangelernährung bei bis zu 50% der Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung vorkommt 1, 2
• Bei unzureichender Nahrungsaufnahme durch drei Mahlzeiten täglich sollten zusätzliche Mahlzeiten am frühen Morgen und späten Abend angeboten werden 1
• Protein- und Kalorienaufnahme sollte 1,2-1,5 g/kg/Tag Protein und 35-40 kcal/kg/Tag betragen 1
• Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung sollte begleitend zur Ernährungstherapie erfolgen, insbesondere Thiamin, Vitamin B12, Folsäure, Pyridoxin, Vitamin D und Zink 1, 2

Management von Kofaktoren und Komplikationen

• Identifizierung und Behandlung von Kofaktoren wie Adipositas, Insulinresistenz, Mangelernährung, Rauchen, Eisenüberladung und virale Hepatitis 1
• Standardempfehlungen für das Screening und Management von Komplikationen der Zirrhose sollten bei Patienten mit alkoholischer Zirrhose angewendet werden 1
• Hepatische Enzephalopathie ist mit der höchsten Mortalität unter den Komplikationen der dekompensierten Zirrhose verbunden und sollte nach Standardrichtlinien mit Lactulose und Rifaximin behandelt werden 2, 5
• Patienten mit alkoholischer Zirrhose haben ein erhöhtes Risiko für bakterielle Infektionen und sollten engmaschig auf Infektionszeichen überwacht werden 5

Prognostische Bewertung und Lebertransplantation

• Der MELD-Score sollte zur Prognoseeinschätzung und Priorisierung für eine Lebertransplantation verwendet werden 2, 5
• Die Lebertransplantation ist die wirksamste therapeutische Option für die Endstadium-Lebererkrankung mit einer Überlebensrate von 80-85% nach einem Jahr 5
• Die meisten Transplantationsprogramme fordern eine 6-monatige Abstinenzperiode vor der Evaluation für eine Transplantation 1, 2
• Bei Patienten mit schwerer alkoholischer Hepatitis, die nicht auf die medizinische Therapie ansprechen, sollte eine frühe Lebertransplantation in Betracht gezogen werden, wenn ein geringes Rückfallrisiko besteht 6, 7

Integrierte Versorgung

• Ein integriertes Versorgungsmodell mit Hepatologen, Suchtspezialisten und Sozialarbeitern ist der effektivste Ansatz zur umfassenden Behandlung der dualen Pathologien von Lebererkrankung und Alkoholabhängigkeit 6, 8
• Die Behandlung der Alkoholabhängigkeit wird bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung häufig vernachlässigt, daher sind Strategien zur Überwindung von Barrieren in der Suchtbehandlung erforderlich 6, 7

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

• Bei Patienten mit alkoholischer Zirrhose ist Vorsicht bei der Anwendung von Paracetamol geboten, insbesondere bei Mangelernährung 9
• Das Screening auf hepatozelluläres Karzinom sollte wie bei allen Patienten mit Zirrhose durchgeführt werden, mit einer jährlichen Inzidenz von 2,6% bei alkoholischer Zirrhose 5