Effexor (venlafaxine) pour le traitement de l'anxiété et des phobies
La venlafaxine (Effexor) est recommandée pour le traitement de l'anxiété et des phobies, particulièrement pour le trouble d'anxiété sociale, avec un niveau de preuve modéré. 1
Mécanisme d'action et efficacité
- La venlafaxine est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) qui agit en inhibant la recapture présynaptique de ces deux neurotransmetteurs dans le cerveau 1
- Bien que les neurones noradrénergiques soient associés à la réponse au stress ("combat ou fuite") et à la génération de peur et d'anxiété, paradoxalement, les médicaments noradrénergiques comme la venlafaxine se sont avérés empiriquement efficaces dans le traitement des troubles anxieux 1
- Les études cliniques ont démontré l'efficacité de la venlafaxine XR (à libération prolongée) dans le traitement de plusieurs troubles anxieux, notamment le trouble d'anxiété sociale, le trouble d'anxiété généralisée, et les phobies 2, 3
Indications spécifiques
- La venlafaxine est particulièrement recommandée pour le traitement du trouble d'anxiété sociale (phobie sociale) avec une force de recommandation "faible" mais une base de preuves suffisante 1
- Elle est également efficace dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée, du trouble panique, et potentiellement dans le trouble obsessionnel-compulsif 3, 4
- Des études ont montré que la venlafaxine peut être efficace contre les attaques de panique même à des doses plus faibles que celles utilisées pour la dépression 5
Posologie et administration
- La venlafaxine à libération prolongée (XR) permet une prise quotidienne unique grâce à sa demi-vie d'élimination suffisamment longue 1
- La venlafaxine à libération immédiate peut nécessiter deux ou trois prises quotidiennes en raison de sa demi-vie d'élimination plus courte 1
- Pour les troubles anxieux, des doses plus faibles que celles utilisées pour la dépression peuvent être efficaces (une étude a montré une efficacité avec une dose moyenne de 47 mg par jour pour le trouble panique) 5
Effets indésirables
- Les effets indésirables courants incluent: transpiration excessive, bouche sèche, inconfort abdominal, nausées, vomissements, diarrhée, vertiges, maux de tête, tremblements, insomnie, somnolence, diminution de l'appétit et perte de poids 1, 6
- La venlafaxine peut également être associée à une hypertension clinique soutenue, une augmentation de la pression artérielle et du pouls 1, 6
- Des effets indésirables rares mais potentiellement graves comprennent: idées et comportements suicidaires (jusqu'à l'âge de 24 ans), activation/agitation comportementale, hypomanie, manie, dysfonction sexuelle, convulsions, saignements anormaux et syndrome sérotoninergique 1
- La venlafaxine peut être associée à un risque de suicide plus élevé que les autres IRSN et a été associée à des décès par surdosage 1
- Des symptômes de sevrage peuvent survenir lors de l'arrêt du traitement, notamment agitation, anorexie, anxiété, confusion, coordination et équilibre altérés, diarrhée, vertiges, bouche sèche, humeur dysphorique, fatigue, symptômes pseudo-grippaux, maux de tête, hypomanie, insomnie, nausées, nervosité, cauchemars, perturbations sensorielles, somnolence, transpiration, tremblements, vertiges et vomissements 6
Précautions particulières
- Une réduction progressive de la dose plutôt qu'un arrêt brutal est recommandée pour éviter les symptômes de sevrage 6
- Une surveillance de la pression artérielle est conseillée en raison du risque d'hypertension dose-dépendant 4
- La venlafaxine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des risques suicidaires, en particulier au début du traitement et lors des changements de dose 6
- L'administration concomitante de venlafaxine et d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) est contre-indiquée en raison du risque accru de syndrome sérotoninergique 1
Comparaison avec d'autres antidépresseurs
- Les études comparant la venlafaxine à d'autres antidépresseurs pour le traitement de l'anxiété montrent généralement une efficacité similaire, bien que certaines études suggèrent une supériorité potentielle de la venlafaxine par rapport à la fluoxétine dans le traitement de l'anxiété 1
- Le profil de tolérance global de la venlafaxine XR est généralement comparable à celui des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), bien qu'il y ait une plus grande incidence d'effets secondaires à médiation noradrénergique (bouche sèche, constipation) 4
En conclusion, la venlafaxine représente une option thérapeutique efficace pour le traitement des troubles anxieux et des phobies, avec un début d'action relativement rapide et un effet dose-réponse, ce qui en fait un choix logique pour traiter l'anxiété survenant seule ou en comorbidité avec la dépression 2.