Tiempo para Egresar a un Paciente Después de un EVC Isquémico con NIHSS 5 Puntos No Trombolizado
Los pacientes con ictus isquémico y puntuación NIHSS de 5 que no han recibido trombólisis pueden ser dados de alta cuando estén clínicamente estables, típicamente después de 3-4 días de hospitalización, siempre que se hayan completado las evaluaciones diagnósticas esenciales y se haya establecido un plan de rehabilitación adecuado. 1
Factores que Determinan el Alta Hospitalaria
Evaluación Neurológica y Estabilidad Clínica
- La escala NIHSS es un predictor importante del resultado funcional y debe evaluarse al ingreso, durante la hospitalización y al alta 1
- Una puntuación NIHSS de 5 indica un ictus de gravedad leve-moderada, con mejor pronóstico que puntuaciones más altas 1
- Los pacientes con NIHSS <6 generalmente tienen un buen pronóstico de recuperación 1, 2
- La estabilidad neurológica durante al menos 24 horas es un requisito previo para considerar el alta 1
Monitorización y Manejo Médico
- Se debe completar la monitorización cardíaca y de signos vitales para descartar arritmias o inestabilidad hemodinámica 1
- La presión arterial debe estar controlada y estable antes del alta 1
- La temperatura corporal debe ser normal, ya que la hipertermia se asocia con peores resultados 1
Evaluaciones Diagnósticas Completadas
- Deben haberse completado todas las pruebas diagnósticas esenciales para determinar la etiología del ictus 1
- Se debe haber iniciado la prevención secundaria adecuada según la causa identificada del ictus 1
Tiempo Recomendado para el Alta
Criterios Temporales
- Según las recomendaciones de NINDS, los pacientes con ictus agudo deben ser admitidos a una cama monitorizada dentro de las primeras 3 horas 1
- La duración típica de la hospitalización para pacientes con NIHSS de 5 no trombolizados es de 3-4 días, siempre que no haya complicaciones 1
- Los pacientes con NIHSS <5 a las 24 horas tienen una probabilidad casi 5 veces mayor de ser dados de alta a domicilio en lugar de a rehabilitación hospitalaria o centro de enfermería especializada 1
Factores que Pueden Retrasar el Alta
- Presencia de afasia, que requiere evaluación completa de la deglución y planificación de rehabilitación 3
- Edad avanzada, que se asocia con recuperación más lenta 2, 3
- Síndrome de circulación anterior total (TACS), que tiene peor pronóstico 3
- Hipertensión arterial persistente que requiere ajuste de medicación 1, 3
- Complicaciones como neumonía, infección urinaria o trombosis venosa profunda 1
Planificación del Alta
Evaluación Funcional y Necesidades de Rehabilitación
- La evaluación de la capacidad funcional debe completarse antes del alta 1
- La puntuación NIHSS al alta es un predictor importante del resultado funcional a largo plazo 4
- Una puntuación NIHSS ≤4 a las 24 horas predice una recuperación funcional favorable a los 90 días 4
Destino al Alta
- Los pacientes con NIHSS de 5 pueden requerir rehabilitación ambulatoria o domiciliaria según su nivel de discapacidad 1, 2
- La decisión sobre el destino al alta debe basarse en la evaluación funcional y el apoyo social disponible 1, 2
- Los componentes motores y de ataxia de la escala NIHSS son predictores importantes del destino al alta 2
Educación y Seguimiento
- Antes del alta, se debe proporcionar educación al paciente y familiares sobre signos de alarma, medicamentos y plan de seguimiento 1
- Se debe programar una cita de seguimiento con neurología dentro de las primeras 2 semanas tras el alta 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con ictus leve (NIHSS 0-5) pueden tener déficits no capturados adecuadamente por la escala NIHSS que afecten su funcionalidad 5, 2
- La mejoría neurológica temprana (primeras 24-48 horas) es un predictor importante del resultado y puede influir en la decisión del alta 3, 4
- Los pacientes con NIHSS 3-5 tienen peores resultados funcionales al alta en comparación con aquellos con NIHSS 0-2, lo que puede influir en la planificación del alta 6