What is the treatment for psoitis?

Traitement de la Psoïtis (Inflammation du Psoas)

Le traitement de la psoïtis doit commencer par une antibiothérapie adaptée associée à un drainage, soit guidé par scanner soit par voie rétropéritonéoscopique, en fonction de la taille et de la complexité de l'abcès.

Évaluation et diagnostic

• La psoïtis (inflammation du muscle psoas) peut être d'origine infectieuse (abcès du psoas) ou inflammatoire dans le cadre d'une spondylarthrite ou d'une arthrite psoriasique avec atteinte axiale 1
• Les symptômes typiques incluent une douleur lombaire ou de la hanche, une fièvre, une limitation des mouvements et parfois une boiterie 2
• L'évaluation doit inclure des analyses sanguines (NFS, CRP, VS), des hémocultures et une imagerie (scanner ou IRM) pour confirmer le diagnostic 2

Algorithme de traitement

1. Psoïtis d'origine infectieuse (abcès du psoas)

• Traitement antibiotique empirique initial couvrant les staphylocoques, streptocoques et bactéries gram-négatives, à ajuster selon les résultats des cultures 2
• Drainage de l'abcès :
  • Pour les petits abcès (<3 cm) : traitement antibiotique seul possible 3
  • Pour les abcès plus volumineux : drainage percutané guidé par scanner ou drainage chirurgical 2
  • L'approche rétropéritonéoscopique minimalement invasive est efficace et sûre pour les abcès complexes 2
• Durée du traitement antibiotique : généralement 2 à 6 semaines selon l'évolution clinique et la résolution de l'abcès 3

2. Psoïtis dans le cadre d'une arthrite psoriasique avec atteinte axiale

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en première intention pour soulager les symptômes musculosquelettiques 4
• Injections locales de corticostéroïdes peuvent être envisagées comme traitement d'appoint 4
• Corticostéroïdes systémiques à la dose efficace la plus faible possible, avec prudence en raison du risque de poussée de psoriasis après l'arrêt 4, 5
• En cas de réponse insuffisante aux AINS :
  • Les traitements de fond conventionnels (méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide) ne sont pas efficaces pour l'atteinte axiale 4, 1
  • Les inhibiteurs du TNF doivent être envisagés 4, 1
  • En cas d'atteinte cutanée significative associée, les inhibiteurs de l'IL-17 peuvent être préférés 1, 6

Surveillance et évaluation de la réponse

• Pour la psoïtis infectieuse : suivi clinique, biologique (CRP, VS) et radiologique jusqu'à résolution complète 2
• Pour la psoïtis dans le cadre d'une spondylarthrite : évaluation de la réponse au traitement après 6 semaines à l'aide du BASDAI, avec une réponse définie comme un score BASDAI <3 ou une réduction de 2 points 1
• Surveillance régulière et ajustement du traitement pour atteindre la rémission ou une faible activité de la maladie 4, 1

Points importants et pièges à éviter

• Ne pas confondre une psoïtis infectieuse avec une atteinte inflammatoire dans le cadre d'une spondylarthrite, car la prise en charge est différente 3, 1
• Les DMARDs traditionnels (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) sont inefficaces pour l'atteinte axiale des spondylarthrites, contrairement à leur efficacité dans l'atteinte périphérique 4, 1
• Les corticostéroïdes systémiques doivent être utilisés avec prudence dans le psoriasis en raison du risque de rebond après l'arrêt 4, 5
• En cas d'atteinte cutanée significative associée à l'atteinte axiale, une collaboration entre rhumatologue et dermatologue est recommandée 4, 6