Administración de Albúmina en Paracentesis Mayor de 5 Litros en Cirrosis
La albúmina debe administrarse después de completar la paracentesis de volumen grande (>5 litros) a una dosis de 8 g de albúmina por cada litro de ascitis extraída, utilizando solución de albúmina al 20% o 25%. 1, 2
Protocolo de Administración de Albúmina
- La paracentesis debe completarse en una sola sesión, drenando la ascitis lo más rápidamente posible en un período de 1-4 horas 1, 2
- La infusión de albúmina debe realizarse después de que se complete la paracentesis, no durante el procedimiento 1, 2
- La dosis recomendada es de 8 g de albúmina por cada litro de ascitis extraída (por ejemplo, 100 ml de albúmina al 20% por cada 3 litros de ascitis) 1
- Se debe utilizar solución de albúmina al 20% o 25% 2, 3
- Es preferible limitar la extracción de ascitis a menos de 8 litros en una sola sesión para reducir el riesgo de disfunción circulatoria 1
Fundamento Clínico
La administración de albúmina después de una paracentesis de gran volumen es crucial para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (PICD), una complicación grave que puede ocurrir hasta en el 70% de los casos sin expansión plasmática adecuada 1. Esta complicación se asocia con:
- Mayor tasa de deterioro renal 1
- Hiponatremia significativa 1
- Activación marcada del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1
- Menor tiempo hasta la primera readmisión y menor supervivencia 4
Los estudios han demostrado que la albúmina es superior a otros expansores plasmáticos para prevenir la PICD. Un metaanálisis reciente mostró que la infusión de albúmina reduce las probabilidades de PICD en un 61% (OR = 0,39; IC del 95%: 0,27-0,55) en comparación con tratamientos alternativos 1.
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), se utiliza un régimen de dosificación diferente: 1,5 g de albúmina/kg dentro de las 6 horas posteriores al diagnóstico, seguido de 1 g/kg al tercer día 1, 3
- Aunque existe controversia sobre la dosis óptima, un estudio piloto aleatorizado sugiere que una dosis reducida de albúmina (4 g/L versus 8 g/L) podría ser efectiva y segura en pacientes con cirrosis de gravedad baja a moderada (puntuación MELD media de 16-17) 1, 5
- La infusión de albúmina debe administrarse lentamente para prevenir la sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con cardiomiopatía preexistente 1
Técnica del Procedimiento
- La paracentesis debe realizarse en condiciones estrictamente estériles 1
- La cánula debe tener múltiples perforaciones laterales para evitar que se bloquee por la pared intestinal 1
- La aguja se inserta preferiblemente en el cuadrante abdominal inferior izquierdo o derecho utilizando la técnica de "trayecto en Z" 1, 2
- El drenaje no debe dejarse colocado durante la noche 1, 2
- Después de la paracentesis, si hay fuga de líquido ascítico, el paciente debe acostarse sobre el lado opuesto durante dos horas y/o se debe insertar una sutura (idealmente en bolsa de tabaco) alrededor del sitio de drenaje 1
Comparación con Otros Expansores Plasmáticos
La albúmina sigue siendo el expansor plasmático de elección para paracentesis de gran volumen, ya que:
- Los expansores plasmáticos artificiales (dextrano 70, hemaccel/gelofusina) se asocian con una mayor activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1
- La albúmina es más eficaz en la prevención de hiponatremia (8% de 482 pacientes) en comparación con otros expansores plasmáticos (17% de 344 pacientes) 1
- La administración de albúmina post-paracentesis disminuye el número de complicaciones hepáticas y reduce significativamente los costos hospitalarios en comparación con expansores plasmáticos artificiales 1, 4
La evidencia actual confirma que la albúmina es superior a otros expansores plasmáticos para prevenir complicaciones post-paracentesis, justificando su uso a pesar de su mayor costo 6, 4.