La insuficiencia cardíaca diastólica implica función sistólica conservada
Sí, la insuficiencia cardíaca diastólica se caracteriza por una función sistólica preservada, generalmente con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal o casi normal (>40-50%).
Definición y características principales
- La insuficiencia cardíaca diastólica, también conocida como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP), se define por la presencia de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca en pacientes con función sistólica ventricular izquierda conservada 1
- Aproximadamente el 20-60% de los pacientes con insuficiencia cardíaca presentan función sistólica preservada 1
- El mecanismo principal es una alteración en la relajación ventricular y/o disminución de la distensibilidad (compliance) del ventrículo izquierdo, lo que conduce a presiones de llenado elevadas 1
Diagnóstico
- El diagnóstico se basa en encontrar síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca en un paciente que muestra una fracción de eyección normal y sin anomalías valvulares significativas en la ecocardiografía 1
- Es importante destacar que la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada y la disfunción diastólica no son sinónimos; el diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica pura requiere evidencia de función diastólica anormal 1
- Los métodos no invasivos, especialmente la ecocardiografía Doppler, son útiles para evaluar la función diastólica 1, 2
Epidemiología y factores de riesgo
- La insuficiencia cardíaca diastólica es más prevalente en personas mayores, especialmente mujeres 1
- Los factores de riesgo incluyen: edad avanzada, sexo femenino, hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y enfermedad coronaria 3, 2
- Los cambios cardiovasculares relacionados con el envejecimiento tienen mayor impacto en la función diastólica que en la sistólica 1
Causas específicas
- Varias patologías miocárdicas pueden asociarse con disfunción diastólica: miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y no obstructiva, y miocardiopatías infiltrativas 1
- Sin embargo, la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica no tienen una enfermedad miocárdica definida, pero sí presentan deterioro clínicamente significativo de la función diastólica 1
Tratamiento
- Existe evidencia limitada de ensayos clínicos para guiar el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica 1
- Las recomendaciones terapéuticas incluyen:
- Control de la hipertensión arterial sistólica y diastólica 1
- Beta-bloqueantes para reducir la frecuencia cardíaca y aumentar el período diastólico 1
- Calcioantagonistas tipo verapamilo pueden ser útiles por la misma razón 1
- Inhibidores de la ECA pueden mejorar la relajación y distensibilidad cardíaca 1
- Diuréticos para episodios de sobrecarga de volumen, usados con precaución para no reducir excesivamente la precarga 1
- Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular 1
Pronóstico
- Aunque el riesgo de muerte parece ser menor que en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica deteriorada, estos pacientes sufren considerablemente de disnea y fatiga 1, 4
- Son hospitalizados frecuentemente para estabilización clínica, lo que tiene importantes implicaciones socioeconómicas 1, 5
Consideraciones especiales
- El tratamiento de esta condición sigue siendo difícil y a menudo insatisfactorio 1
- La disfunción diastólica pura puede ser rara, ya que la condición a menudo ocurre junto con algún grado de disfunción sistólica 1
- Las condiciones bajo las cuales ocurre la disfunción diastólica varían entre pacientes, lo que dificulta proporcionar algoritmos terapéuticos directos 1