Sertralina vs Escitalopram para Transtorno Obsessivo-Compulsivo
A sertralina e o escitalopram são igualmente eficazes no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), com taxas de resposta semelhantes, porém a sertralina possui mais evidências de longo prazo e é considerada primeira linha para TOC. 1
Eficácia comparativa
- Estudos clínicos randomizados e controlados demonstram que tanto a sertralina quanto o escitalopram são eficazes no tratamento do TOC, sem diferença estatisticamente significativa entre eles em termos de redução dos sintomas obsessivo-compulsivos 1
- Em um estudo comparativo de 12 semanas, 70% dos pacientes tratados com escitalopram e 76,19% dos pacientes tratados com sertralina apresentaram redução superior a 34% nos escores da escala Yale-Brown de sintomas obsessivo-compulsivos (Y-BOCS) 1
- A sertralina possui mais tempo de uso e estudos específicos para TOC, sendo um dos primeiros ISRS aprovados para esta condição 2
Considerações sobre dosagem
- Para o TOC, geralmente são necessárias doses mais altas de ISRS do que para transtornos de ansiedade ou depressão maior 3
- Doses mais altas estão associadas a maior eficácia no tratamento, mas também a maiores taxas de abandono devido a efeitos adversos 3
- A sertralina é tipicamente utilizada em doses de 50-200 mg/dia para TOC, com estudos demonstrando eficácia nesta faixa de dosagem 2
- O escitalopram mostrou eficácia para TOC principalmente na dose de 20 mg/dia, com resultados superiores ao placebo 4
Perfil de efeitos colaterais
- Ambos os medicamentos apresentam perfil de efeitos colaterais semelhante, sendo os mais comuns: náusea (19-27%), dor de cabeça (17-22%) e fadiga (12-19%) 4
- Os ISRS em geral têm melhor perfil de segurança e tolerabilidade em comparação com a clomipramina, que foi o primeiro medicamento eficaz para TOC 5
- A sertralina apresenta menos interações medicamentosas em comparação com alguns outros ISRS 6
Tempo de resposta e remissão
- Em um estudo comparativo entre escitalopram e paroxetina, o escitalopram na dose de 20 mg/dia mostrou melhora significativa nos escores Y-BOCS já na sexta semana de tratamento 4
- Em outro estudo comparando sertralina e fluoxetina, a sertralina demonstrou maior probabilidade de remissão (definida como CGI-I ≤ 2 e escore Y-BOCS ≤ 11) tanto na semana 12 (20% vs. 8%) quanto na semana 24 (36% vs. 22%) 7
- Um período de tratamento de 8-12 semanas é considerado ideal para determinar a eficácia do medicamento no TOC 5
Considerações para a prática clínica
- Os ISRS são o tratamento farmacológico de primeira linha para o TOC devido à sua eficácia, tolerabilidade, segurança e ausência de potencial de abuso 3
- A duração recomendada de manutenção após alcançar a remissão é de no mínimo 12-24 meses, devido ao alto risco de recaída após a descontinuação da medicação 5
- Para pacientes com resposta inadequada à monoterapia com ISRS, estratégias de potencialização devem ser consideradas, incluindo a adição de terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta 6
Conclusão sobre a escolha entre sertralina e escitalopram
- Ambos os medicamentos são eficazes no tratamento do TOC, com perfis de eficácia comparáveis 1
- A sertralina possui mais estudos específicos para TOC e dados de eficácia a longo prazo 2, 7
- A escolha entre eles pode ser influenciada por fatores como resposta prévia ao tratamento, potenciais eventos adversos e interações medicamentosas, presença de condições médicas comórbidas, e custo e disponibilidade da medicação 3