What is the recommended treatment for stage IIIB cervical cancer?

Tratamiento del Cáncer Cervicouterino IIIB

El tratamiento estándar para el cáncer cervicouterino estadio IIIB es la quimiorradioterapia concurrente basada en cisplatino, que ha demostrado beneficios significativos en supervivencia global y control local de la enfermedad. 1

Fundamentos del tratamiento

• La quimiorradioterapia concurrente ha demostrado un beneficio absoluto del 8% en la supervivencia a 5 años, 9% en supervivencia libre de enfermedad locorregional y 7% en supervivencia libre de metástasis en comparación con la radioterapia sola 1
• El régimen de quimioterapia más utilizado es cisplatino en monoterapia a dosis de 40 mg/m² semanalmente durante la radioterapia externa 1
• Para pacientes que no toleran cisplatino, se pueden considerar regímenes alternativos con carboplatino o esquemas sin platino 1

Componentes del tratamiento

Radioterapia

• La radioterapia debe incluir:
  • Radioterapia externa para cubrir enfermedad macroscópica, parametrios y volúmenes ganglionares en riesgo 2
  • Braquiterapia como componente esencial del tratamiento definitivo 2
  • Dosis total alta (80-90 Gy al objetivo) 1
  • Duración corta del tratamiento (<50-55 días) para optimizar resultados 1

Quimioterapia concurrente

• El cisplatino semanal a 40 mg/m² durante la radioterapia externa es el régimen estándar 1
• La quimioterapia potencia los efectos de la radiación y mejora el control local y la supervivencia 1
• La recomendación se basa en múltiples ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con VIH, el tratamiento con quimiorradioterapia concurrente debe considerarse especialmente en aquellos con:

  • Recuentos de CD4+ ≥500 células/mm³ 3
  • Enfermedad menos extensa (sin afectación del tercio inferior de la pared vaginal) 3
  • Mínima afectación de la pared pélvica lateral 3

• Los factores asociados con mejor respuesta clínica completa incluyen:

  • Edad más joven 3
  • Estado VIH negativo 3
  • Administración de cuatro o más ciclos de quimioterapia 3
  • Inclusión de braquiterapia en el esquema de tratamiento 3
  • Ausencia de interrupciones durante el tratamiento 3

Quimioterapia adyuvante

• Existe evidencia reciente que sugiere un beneficio significativo con quimioterapia adyuvante después de la quimiorradioterapia concurrente 1
• Un estudio demostró mejoría en la supervivencia libre de progresión y supervivencia global con cisplatino-gemcitabina durante y después de la radioterapia en pacientes con cáncer cervical localmente avanzado (estadios IIB a IV) 1
• Sin embargo, esta estrategia aún requiere más investigación antes de convertirse en estándar de tratamiento 1

Seguimiento

• Examen clínico y ginecológico, incluyendo citología cervical (considerando los cambios en pacientes irradiados) 1
• Frecuencia recomendada: cada 3 meses durante los primeros 2 años, cada 6 meses durante los siguientes 3 años, y anualmente después 1
• El antígeno SCC puede ser útil en el seguimiento de carcinomas de células escamosas si estaba elevado inicialmente 2

Advertencias y consideraciones

• La quimiorradioterapia concurrente aumenta la toxicidad aguda, particularmente efectos secundarios gastrointestinales y hematológicos 1
• Es fundamental completar el tratamiento sin interrupciones para optimizar los resultados 3
• En entornos con recursos limitados, el acceso a la quimiorradioterapia puede ser un desafío, pero sigue siendo el estándar de tratamiento cuando está disponible 3, 4