La testostérone basse peut causer la gynécomastie
Oui, une testostérone basse (hypogonadisme) peut effectivement être une cause de gynécomastie chez l'homme. 1
Mécanisme physiopathologique
La gynécomastie résulte d'un déséquilibre dans le rapport entre les œstrogènes et les androgènes, favorisant l'action des œstrogènes sur le tissu mammaire masculin. Dans le cas d'un hypogonadisme, ce déséquilibre se produit de plusieurs façons:
- Une diminution des niveaux de testostérone entraîne une réduction du ratio testostérone/œstradiol, même si les niveaux d'œstradiol restent normaux 2
- Dans l'obésité, l'hypogonadisme est souvent causé par une aromatisation accrue de la testostérone en œstradiol dans le tissu adipeux, augmentant directement les niveaux d'œstrogènes 1
- Cette aromatisation excessive provoque un rétrocontrôle négatif sur l'axe hypothalamo-hypophysaire, réduisant davantage la production de testostérone 1
Évaluation diagnostique
Lorsqu'un patient présente une gynécomastie, l'évaluation de la fonction gonadique est essentielle:
- Mesurer la testostérone totale matinale (entre 8h et 10h) à deux reprises, avec un seuil diagnostique d'hypogonadisme <300 ng/dL 1
- Déterminer le taux de testostérone libre par dialyse à l'équilibre, particulièrement chez les patients obèses 1
- Mesurer les taux de LH et FSH pour distinguer un hypogonadisme primaire (testiculaire) d'un hypogonadisme secondaire (hypothalamo-hypophysaire) 1
- Mesurer l'œstradiol sérique chez les patients présentant des symptômes mammaires ou une gynécomastie avant d'initier tout traitement par testostérone 1
- Mesurer la prolactine chez les patients ayant une testostérone basse avec LH basse ou normale-basse 1
Prise en charge
La prise en charge de la gynécomastie liée à un hypogonadisme doit suivre ces étapes:
- Confirmer l'hypogonadisme par des mesures répétées de testostérone et une évaluation complète 1
- En cas d'hypogonadisme avéré, un traitement substitutif par testostérone peut être indiqué et peut améliorer la gynécomastie 1
- Les préparations transdermiques de testostérone (gel, patch) sont généralement préférées aux injections intramusculaires en raison de la stabilité des taux de testostérone 1
- Surveiller les taux de testostérone 2 à 3 mois après l'initiation du traitement pour s'assurer que des concentrations normales sont atteintes 1
- Pour les patients présentant une gynécomastie douloureuse qui ne régresse pas avec la normalisation de la testostérone, le tamoxifène (anti-œstrogène) peut être une option thérapeutique 3, 2
Points importants à considérer
- L'hypogonadisme n'est qu'une des nombreuses causes possibles de gynécomastie; d'autres étiologies incluent les médicaments, les tumeurs productrices d'œstrogènes et l'hyperprolactinémie 4, 5
- La gynécomastie pubertaire est souvent transitoire et résulte d'un déséquilibre temporaire entre œstrogènes et androgènes 6
- Chez les patients obèses, l'hypogonadisme fonctionnel est fréquent et peut s'améliorer avec la perte de poids 1
- Une IRM hypophysaire est recommandée chez les hommes ayant une testostérone <150 ng/dL avec LH basse ou normale-basse, même avec des taux de prolactine normaux, pour exclure un adénome non sécrétant 1
En résumé, l'hypogonadisme est une cause reconnue de gynécomastie, et le traitement approprié de la déficience en testostérone peut améliorer cette condition, en plus d'offrir d'autres bénéfices métaboliques et sur la qualité de vie 1.