La Escala de Actividad de Vasculitis de Birmingham (BVAS)
La Escala de Actividad de Vasculitis de Birmingham (BVAS) es una herramienta validada que evalúa la actividad de la enfermedad en pacientes con vasculitis sistémica, midiendo la presencia y gravedad de manifestaciones inflamatorias activas atribuibles a la vasculitis en múltiples sistemas orgánicos. 1
Características principales del BVAS
El BVAS es un instrumento diseñado para capturar los cambios generales en la actividad de la enfermedad en pacientes con vasculitis, especialmente en vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) 1
Se basa en el concepto de que los ítems se puntúan si un médico decide tratar la anomalía con terapia inmunosupresora (es decir, el ítem representa enfermedad activa que requiere tratamiento) y si los ítems no representan daño o infección 1
Ha sido utilizado en múltiples ensayos clínicos aleatorizados y es considerado el estándar para la evaluación de la actividad de la enfermedad en vasculitis 1, 2
Componentes y estructura del BVAS
La versión más reciente (BVAS v.3) contiene 56 ítems clínicos organizados en 9 sistemas orgánicos diferentes, cada uno con una ponderación específica 2
Los sistemas evaluados incluyen manifestaciones generales, cutáneas, mucosas/oculares, otorrinolaringológicas, pulmonares, cardiovasculares, abdominales, renales y neurológicas 2, 3
Cada ítem se puntúa en función de si representa una manifestación nueva/empeoramiento o persistente de la enfermedad 2
Utilidad clínica del BVAS
El BVAS permite definir estados de actividad de la enfermedad como:
El BVAS ha demostrado correlación con decisiones de tratamiento (r=0.66), evaluación global del médico (r=0.91), y marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (r=0.43) 2
Tiene excelente reproducibilidad y repetibilidad con coeficientes de correlación intraclase de 0.96 2
Aplicaciones clínicas y pronósticas
El BVAS es sensible al cambio, lo que lo hace útil para monitorizar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad 2, 4
Puntuaciones elevadas de BVAS se asocian con mayor mortalidad en pacientes con vasculitis ingresados en unidades de cuidados intensivos, con valores >8 en sala y >10 en UCI como predictores de mortalidad 4
Se utiliza en conjunto con otros índices como el Índice de Extensión de la Enfermedad (DEI) y el Índice de Daño por Vasculitis (VDI) para una evaluación completa del paciente 1
Consideraciones especiales
El BVAS ha sido adaptado para tipos específicos de vasculitis, como el BVAS/WG para granulomatosis de Wegener 1
También existe una versión pediátrica validada para evaluar vasculitis en niños 5
Es importante distinguir entre actividad de la enfermedad (medida por BVAS) y daño irreversible (medido por VDI), ya que este último no responderá a la terapia inmunosupresora 1
Limitaciones
El BVAS puede no reflejar con flexibilidad la actividad o gravedad transversal de la vasculitis, ya que representa características clínicas tanto transversales como crónicas 3
Los ítems heterogéneos del BVAS dificultan reflejar la correlación estrecha entre BVAS y la patogénesis de la vasculitis asociada a ANCA 3
Se necesita más investigación para evaluar y cuantificar la actividad de la enfermedad endonasal y distinguir dicha actividad inflamatoria del daño en pacientes con vasculitis 1