Reacción Leucemoide: Definición y Diagnóstico Diferencial

La reacción leucemoide se define como una leucocitosis persistente superior a 50.000 células/μL cuando la causa no es leucemia. 1

Definición

La reacción leucemoide es una condición rara caracterizada por una elevación del recuento de glóbulos blancos que excede las 50.000 células/μL en respuesta a condiciones médicas graves, pudiendo simular la presentación de leucemia mieloide crónica (LMC) 2
Se caracteriza por un aumento significativo de neutrófilos maduros e inmaduros en sangre periférica, con predominio de neutrófilos segmentados y presencia de formas inmaduras como metamielocitos y mielocitos 3, 4
Debe diferenciarse de un proceso neoplásico hematológico primario, especialmente de la leucemia mieloide crónica 1

Las infecciones graves son la causa más común de reacción leucemoide, representando aproximadamente el 59% de los casos 4
Puede observarse en infecciones bacterianas severas, particularmente aquellas que causan sepsis 3, 5

Neoplasias no hematológicas (paraneoplásica): producida por tumores sólidos que secretan factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) 6
Hemorragia severa o hemólisis aguda 1
Intoxicaciones 1
Enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Still del adulto, donde el 50% de los pacientes pueden presentar recuentos superiores a 15.000 células/μL 7
Cetoacidosis diabética severa 2

Predominio de neutrófilos maduros e inmaduros en sangre periférica 3
En la shigelosis puede asociarse con una reacción leucemoide 3
Puede observarse un aumento del recuento total de leucocitos y neutrófilos 3
Ausencia de blastos o presencia en porcentaje muy bajo (<5%) 3
El recuento plaquetario puede estar elevado 3
La reacción leucemoide puede ser un marcador de mal pronóstico, asociándose con mayor mortalidad 4

La LMC se caracteriza por la presencia del cromosoma Filadelfia t(9;22)(q3.4;q1.1) y transcriptos BCR-ABL 3, 8
En la LMC, la médula ósea muestra mayor celularidad debido a proliferación granulocítica con predominio de mielocitos y formas segmentadas 3
La LMC presenta basofilia característica y megacariocitos pequeños con núcleos hipolobulados 3, 8

Leucemia aguda: presencia de ≥20% de blastos en médula ósea o sangre periférica 3, 8
Leucemia linfocítica crónica: linfocitosis progresiva con aumento >50% en un período de 2 meses o tiempo de duplicación de linfocitos <6 meses 7

Evaluación inicial:
- Hemograma completo con diferencial y examen del frotis de sangre periférica 8
- Evaluación clínica completa buscando signos de infección, malignidad o enfermedad inflamatoria 8
Estudios confirmatorios:
- Análisis citogenético para descartar t(9;22) y otras anomalías cromosómicas 3, 8
- PCR para detectar transcriptos BCR-ABL 3
- Aspirado y biopsia de médula ósea para evaluar celularidad y morfología 8
- Inmunofenotipificación por citometría de flujo para determinar linaje celular 8
Estudios adicionales según sospecha clínica:
- Cultivos de sangre y otros sitios si se sospecha infección 5
- Estudios de imagen para detectar neoplasias ocultas 3
- Pruebas bioquímicas para evaluar función renal, hepática y metabólica 2

Tratar la causa subyacente; la leucocitosis se resolverá una vez que se trate la condición de base 2
En casos de hiperleucocitosis severa (>100.000/μL) que amenaza órganos vitales:
- Hidratación agresiva (2,5-3 litros/m²/día) 7, 5
- Considerar hidroxiurea (50-60 mg/kg/día) para reducir rápidamente el recuento de glóbulos blancos 7, 5
- Monitorizar y prevenir el síndrome de lisis tumoral con alopurinol o rasburicasa 7, 5
- En condiciones que amenazan la vida (leucostasis cerebral o pulmonar), considerar leucoaféresis 5

El pronóstico depende principalmente de la causa subyacente 4
Factores asociados con mayor riesgo de muerte: hemoglobina baja, edad avanzada y recuento elevado de neutrófilos segmentados 4
La reacción leucemoide paraneoplásica generalmente indica un pronóstico desfavorable 6