Manejo de la Artritis Reactiva
El tratamiento de la artritis reactiva debe comenzar con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como primera línea, seguido de sulfasalazina para casos que persisten más de 6 meses, y considerar agentes biológicos anti-TNF para casos refractarios graves. 1, 2
Diagnóstico y Características Clínicas
- La artritis reactiva es una inflamación articular aséptica que se desarrolla después de una infección extraarticular, principalmente en el tracto urogenital (uroartritis) o gastrointestinal (enteroartritis) 2, 3
- Los principales agentes causales son Chlamydia, Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia 2
- Típicamente se presenta como mono u oligoartritis asimétrica que afecta principalmente las extremidades inferiores, con frecuente afectación de rodillas o tobillos 1, 3
- Manifestaciones extraarticulares como entesitis, tenosinovitis, bursitis y dactilitis son frecuentes 2, 3
- La prevalencia estimada es de 40/100.000 adultos, con una incidencia de 4-5/100.000 4, 3
Tratamiento Farmacológico
Primera línea
- Los AINEs son el tratamiento inicial de elección para la artritis reactiva aguda 1, 2
- Se deben implementar medidas locales como artrocentesis, compresas frías y reposo de la articulación afectada 1
Tratamiento antibiótico
- En la artritis reactiva urogenital por Chlamydia, se debe tratar específicamente la infección cuando se aísla el microorganismo 1
- Opciones de tratamiento antibiótico para Chlamydia:
- Para prevenir reinfecciones, la pareja sexual debe recibir tratamiento concurrente 1
- En formas entéricas de artritis reactiva, el tratamiento antibiótico prolongado no ha demostrado beneficios sobre placebo 1
Tratamiento para casos persistentes
- Para artritis reactiva que persiste más de 6 meses, los pacientes pueden beneficiarse de sulfasalazina 2 g/día además de continuar con AINEs 1, 2
- La sulfasalazina ha demostrado ser moderadamente superior al placebo en estudios controlados 1
- Los corticosteroides se administran cuando los síntomas inflamatorios son resistentes a los AINEs 2
Tratamiento para casos refractarios
- Otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs) como azatioprina, metotrexato y ciclosporina pueden emplearse en pacientes que no responden a los medicamentos habituales 2
- En casos más agresivos o cuando la artritis reactiva evoluciona hacia espondilitis anquilosante, los bloqueadores del TNF-alfa podrían representar una opción efectiva 2, 4
Curso Clínico y Pronóstico
- La artritis se desarrolla dentro de días o semanas después de la infección primaria 3
- La enfermedad remite en muchos casos dentro de semanas o meses 3
- Hasta un 30% de los pacientes desarrollan síntomas crónicos, lo que representa un desafío terapéutico 4, 3
- Las recaídas pueden ocurrir y se describen formas crónicas en el 30% de los pacientes 3
Consideraciones Especiales
- El fenómeno de persistencia bacteriana juega un papel importante en la patogénesis de la artritis reactiva 4
- Se ha propuesto recientemente el tratamiento antibiótico combinado, mostrando respuesta en hasta el 63% de los pacientes 4
- El mejor entendimiento de la interacción agente infeccioso-huésped en la patogénesis de la artritis reactiva abre la posibilidad de nuevas estrategias terapéuticas 5
- Los factores pronósticos para identificar mejor a los pacientes con riesgo de cronicidad son un área de investigación activa 5