Manejo de Fibrilación Auricular Paroxística en Varón Joven con CHA₂DS₂-VASc 0
En pacientes jóvenes con fibrilación auricular paroxística y CHA₂DS₂-VASc 0, no se recomienda terapia anticoagulante, y el manejo debe centrarse en el control de síntomas mediante estrategias de control del ritmo como primera opción. 1
Evaluación inicial
- Confirmar el diagnóstico mediante electrocardiograma para documentar la arritmia 2
- Realizar ecocardiograma para detectar enfermedad estructural cardíaca, valvular o auricular 1
- Solicitar pruebas de función tiroidea, hemograma completo, creatinina sérica, análisis de proteinuria, presión arterial y prueba de diabetes mellitus 1
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular modificables que puedan contribuir a la FA 2
Estrategia antitrombótica
- En pacientes masculinos con CHA₂DS₂-VASc 0 (sin factores de riesgo de ACV), no se recomienda terapia antitrombótica 1
- Los pacientes con FA y CHA₂DS₂-VASc 0 se consideran de "bajo riesgo" y no requieren anticoagulación 1
- Reevaluar el riesgo de ACV periódicamente, ya que aproximadamente el 12% de los pacientes inicialmente de bajo riesgo adquieren nuevos factores de riesgo cada año 3
- Se recomienda una reevaluación del riesgo de ACV cada 3-4 meses para identificar oportunamente cambios en el perfil de riesgo 3
Control del ritmo
- En pacientes jóvenes con FA paroxística, especialmente aquellos con FA "aislada", el control del ritmo suele ser la mejor estrategia inicial 1
- Para cardioversión farmacológica en pacientes sin cardiopatía estructural, considerar flecainida o propafenona 1, 2
- La estrategia "píldora en el bolsillo" con flecainida o propafenona puede ser una opción para pacientes seleccionados sin disfunción del nodo sinusal o AV, bloqueo de rama, prolongación del intervalo QT, síndrome de Brugada o cardiopatía estructural 1
- Antes de iniciar antiarrítmicos de clase IC, administrar un betabloqueante o antagonista del calcio no dihidropiridínico para prevenir conducción AV rápida en caso de flutter auricular 1
Dosificación de antiarrítmicos
- Flecainida: dosis inicial recomendada de 50 mg cada 12 horas, con incrementos de 50 mg cada 4 días hasta lograr eficacia. Dosis máxima: 300 mg/día 4
- Propafenona: dosis habitual de 600 mg/día para pacientes con arritmias supraventriculares paroxísticas 5
- En caso de elegir la estrategia "píldora en el bolsillo", se debe realizar una prueba inicial de conversión en el hospital antes de autorizar su uso ambulatorio 1
Control de frecuencia
- Si se opta por control de frecuencia, los betabloqueantes, diltiazem o verapamilo son medicamentos de primera línea para pacientes con fracción de eyección preservada 2
- El objetivo de control de frecuencia debe evaluarse tanto en reposo como durante el ejercicio 1
- Una combinación de digoxina con un betabloqueante o antagonista del calcio puede proporcionar mejor control de la frecuencia 2
Seguimiento clínico
- Realizar ECG de 12 derivaciones en las visitas de seguimiento para documentar el ritmo y la frecuencia 1
- Para pacientes con terapia antiarrítmica, evaluar posibles precursores de proarritmia en el ECG como prolongación de intervalos PR, QRS o QT 1
- Evaluar si los síntomas han mejorado con la terapia; si no, considerar cambiar de estrategia 1
- Vigilar la progresión de FA paroxística a persistente/permanente a pesar de fármacos antiarrítmicos 1
Consideraciones especiales y errores comunes
- No utilizar digoxina como único agente para control de frecuencia en FA paroxística, ya que es ineficaz 2
- Evitar antagonistas de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 6
- No administrar antiarrítmicos de clase IC sin antes descartar cardiopatía estructural 1
- Informar al paciente sobre el buen pronóstico de la FA "aislada" una vez que se ha descartado enfermedad cardiovascular 1