Within how many days is a central line-associated infection considered associated with central line installation?

Criterios para Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Venoso Central

Una infección del torrente sanguíneo se considera asociada a un catéter venoso central (CVC) si la línea estuvo en uso durante el período de 48 horas antes del desarrollo de la infección. 1

Definición y criterios diagnósticos

• La infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (CLABSI por sus siglas en inglés) se define como una infección primaria del torrente sanguíneo en un paciente que tuvo un catéter central dentro del período de 48 horas antes del desarrollo de la infección y que no está relacionada con una infección en otro sitio 1, 2
• Si el intervalo de tiempo entre el inicio de la infección y el uso del dispositivo es >48 horas, debe haber evidencia convincente de que la infección está relacionada con el catéter central 1

Tipos de infecciones relacionadas con catéteres

• Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo (>15 unidades formadoras de colonias en cultivo semicuantitativo o >100 UFC en cultivo cuantitativo) de la superficie del catéter en ausencia de síntomas clínicos o bacteriemia 1
• Infección local del sitio de salida: Signos clínicos de inflamación (enrojecimiento, hinchazón, dolor, exudado purulento) ubicados ≤2 cm del sitio de inserción del catéter, sin bacteriemia concomitante 1
• Infección del túnel: Signos clínicos de infección >2 cm del sitio de salida a lo largo de la parte subcutánea del CVC, sin bacteriemia concomitante 1
• Infección del bolsillo: Se diagnostica cuando el bolsillo subcutáneo de un sistema de puerto implantado muestra signos clínicos de infección e inflamación, sin bacteriemia concomitante 1

Factores de riesgo para CLABSI

• La duración de la permanencia del dispositivo aumenta el riesgo de CLABSI 1
• Los catéteres venosos centrales no tunelizados utilizados por más de 10 días tienen mayor riesgo de infección 1
• La inserción en la vena yugular o femoral presenta mayor riesgo que la inserción en la vena subclavia 1
• El uso del catéter para nutrición parenteral aumenta el riesgo de infección 1
• Otros factores de riesgo incluyen: catéteres multilumen, uso de más de un CVC por caso, malignidad hematológica, complejidad quirúrgica y estancias prolongadas en UCI 2

Consideraciones importantes

• La incidencia de CLABSI varía según el tipo de catéter: los puertos implantados tienen la incidencia más baja (0.1 por 1,000 días-catéter), seguidos por los CVC tunelizados (1.6 por 1,000 días-catéter) y los CVC no tunelizados (2.7 por 1,000 días-catéter) 1
• El tiempo promedio para desarrollar CLABSI puede variar, pero estudios recientes muestran que la implementación de paquetes de medidas preventivas puede retrasar la aparición de infecciones de 15 días a aproximadamente 28 días 3
• La patogénesis de las infecciones difiere según la duración del catéter: en catéteres utilizados por <14 días (catéteres a corto plazo), las infecciones se deben principalmente a la propagación extraluminal de bacterias a lo largo de la superficie externa del catéter, mientras que en catéteres utilizados por ≥14 días (catéteres permanentes a largo plazo), predomina la vía intraluminal 1

Recomendaciones para prevenir CLABSI

• Seleccionar el sitio de inserción adecuado: en pacientes adultos, se recomienda colocar CVC no tunelizados en el sitio subclavio en lugar de los sitios yugular o femoral para minimizar el riesgo de infección 1
• Considerar el cambio de catéteres femorales o de hemodiálisis colocados sin documentación adecuada dentro de las 48 horas 4
• Para pacientes con CVC femoral o catéter de hemodiálisis en su lugar durante 4 días o más con un recuento anormal de glóbulos blancos o temperatura anormal, considerar el cambio del catéter 4
• Para pacientes con CVC yugular interno, subclavio o PICC en su lugar durante 7 días o más con un recuento anormal de glóbulos blancos o temperatura anormal, considerar el cambio del catéter 4

Advertencias y consideraciones especiales

• El cambio de una línea dentro de las 24 horas puede no ser suficiente para reducir el riesgo de CLABSI si la técnica estéril durante la colocación inicial no fue óptima 5
• Los PICC pueden tener un riesgo similar de infección que los CVC en pacientes hospitalizados, aunque el riesgo es significativamente menor en pacientes ambulatorios 6
• La adherencia estricta a la técnica estéril durante la inserción del catéter es fundamental para reducir el riesgo de CLABSI 5